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常见药物严重不良反应处理指引
一旦确定病人发生低血糖,应尽快补充糖分,解除脑细胞缺糖症状。神志清楚者,可给予约含15-20g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等,5分钟后血糖如仍低于3.9mmol/L,再给予含15g糖的食物—份。如病情重,神志不清者,应立即给予静脉注射50%葡萄糖20ml,15分钟后测血糖如仍低于3.9 mmol/L,继续给予50%葡萄糖60 ml静脉注射,或静脉滴注10%葡萄糖液。昏迷病人清醒后,或血糖升至3. 9 mmol/L以上但距下次就餐时间在1小时以上者应进食含淀粉或蛋白质食物,以防再度昏迷,并且应继续监测血糖24-48小时。
在下述情况中应小心使用本品:止血障碍、肝肾功能不全患者,有消化道溃疡史,或有出血倾向的器官损伤史,近期出血性脑卒中,难以控制的严重高血压,糖尿病性视网膜病变;近期接受神经或眼科手术和蛛网膜下腔/硬膜外麻醉(见特别警告一节)。
1、在老年患者特别是≥80的患者,未发现预防剂量的低分子肝素钠引起出血事件增加,而治疗剂量时则可引起出血并发症。建议密切观察。
在所有病例中,都应严格遵守医嘱。
特殊警告:
禁止肌肉内给药。
远离儿童放置。
[由于生产过程、分子量、抗Xa活性及剂量等不同,不同的低分子肝素不可互相替代使用。应特别注意并遵守相应产品的使用方法。
当有肝素诱导的血小板减少症病史的患者使用本品时,应特别小心。]
1、蛛网膜下腔/硬膜外麻醉:与其它抗凝剂相同,在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉中,同时使用低分子肝素,有椎管内血肿导致长期或永久性瘫痪的报导。当使用本品剂量低于每日一次4000AxaIU时,以上事件非常罕见。当术后保留硬膜外导管时,可能增大出现上述症状的危险。须进行神经学监测。外伤或反复穿刺也可增加以上事件的发生。应于使用低分子肝素钠每日剂量低于4000IU,10~12小时后或较高剂量(100IU/kg每日两次或150IU/kg每日一次),24小时后放置或拔除导管。
立即停药,遵医嘱应用升压药,密切观察生命体征,特别是血压的变化。如发生休克则按休克的抢救程序。
去乙酰毛花苷注射液
洋地黄中毒:各类心律失常,最常见者为室性早搏,多呈二联律或三联律,其次为房室传导阻滞,阵发性或加速性交界性心动过速,阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞,室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。
立即停药,密切观察生命体征及心电图变化,低血钾者可遵医嘱口服或静脉补钾,停用排钾利尿剂,纠正心律失常,快速性心律失常可用利多卡因,一般禁用电复律,因易致心室颤动,有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。
遵医嘱静脉注射地塞米松5〜10mg或将琥珀酸钠氢可的松200〜400mg加入5%〜10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;遵医嘱应用抗组胺类药物,如肌内注射盐酸异丙嗪25〜50mg或苯海拉明40mg。
静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
硫酸镁
肾功能不全,用药剂量大,可发生血镁积聚,血镁浓度达5mmol/L时,可出现肌肉兴奋性受抑制,感觉反应迟钝,膝腱反射消失,呼吸开始受抑制,血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常,心脏传导阻滞,浓度进一步升高,可使心跳停止。
每次用药前和用药过程中,定时做膝腱反射检查,测定呼吸次数,观察排尿量,抽血查血镁浓度。如出现膝腱反射明显减弱或消失,或呼吸次数每分钟少于14~16次,每小时尿量少于25~30ml或24小时少于600ml,应及时停药。用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促,应及时听诊,以便及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒现象,可遵医嘱用钙剂静注解救,常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。
氯化钾注射液
高钾血症:表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心律减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心跳骤停。心电图表现为高而尖的T波,并逐渐出现P-R期间延长。P波消失、QRS波变宽,出现正弦波。
遵医嘱应用钙剂,临床上常用的是10%氯化钙5~10ml静脉推注,或10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉推注。在静脉推注钙剂时要慢,一般上述剂量的钙剂需3~5分钟。但钙剂作用持续时间短,无效后10~20分钟后可重复给药。或遵医嘱5%碳酸氢钠10~20ml静脉推注或快速滴注。 在严重肾功能不全的患者,血钾>7mmol/L时,可以通过无钾或低钾透析来降低血钾的水平。
低分子肝素钠注射液
出血:颅内出血。【禁忌】
下列情况禁用本品:
1、对肝素及低分子肝素过敏
2、严重的凝血障碍
3、有低分子肝素或肝素诱导的血小板减少症史(以往有血小板计数明显下降)
4、活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤
5、急性感染性心内膜炎(心内膜炎),心脏瓣膜置换术所致的感染除外
本品不推荐用于下例情况:
2、肾功能不全患者:在肾功能损害的患者,用低子肝素钠的暴露量增加导致出血危险性增大,所以在严重肾功能不全患者需调整用药剂量。推荐剂量:预防:每日一次200AxaIU;治疗剂量:每日一次100AxaIU/kg。
3、中度及轻度肾功能不全患者:建议治疗时严密监测。
4、肝功能不全患者:应给予特别注意
5、低体重患者(女性<45kg,男性<57kg)应用预防剂量的低分子肝素时的暴露量增加,导致出血危险性增大,应严密监测。
皮下注射本品后其绝对生物利用度接近100%。皮下注射本品3~5小时后达到血浆平均最大抗Xa活性。推荐剂量下的低分子肝素钠表现为线性药动学特性。即使单一给药与重复给药之间存在的稳态水平差异,也是意料之中的,并在治疗范围之内。皮下注射本品约3~4小时后达血浆平均最大抗IIa活性。
本品主要在肝脏代谢。本品的抗Xa活性清除半衰期约为单一给药后4小时及重复给药后7小时。
若发生呼吸心搏骤停,立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压,气管内插管或人工呼吸等急救措施。
密切观察病情,记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化,不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提供依据。
硫酸阿托品注射液
阿托品中毒:高热、呼吸加快、烦躁不安、幻觉、惊厥、昏迷、呼吸麻痹等。
首先停药,对症处理,遵医嘱应用拮抗阿托品类药物,如新斯的明0.5mg-1mg/次肌肉注射,必要时1-2小时重复一次;躁动不安抽搐者,可给与安定10-20mg 肌注;呼吸困难者予以吸氧;呼吸衰竭者予以呼吸兴奋剂或呼吸机辅助通气;出现高热者物理降温。密切观察生命体征,做好安全护理。
常见药物严重不良反应处理指引
药品名称
严重不良反应表现
处理指引
任何可起过敏的药物
过敏性休克:(1)吸道阻塞症状:由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起,可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,伴濒死感。(2)循环衰竭症状:由于周围血管扩张导致有效循环量不足,可表现为面色 苍白,出冷汗、发甜,脉搏细弱,血压下降。(3)中枢神经系统症状:因脑组织缺氧,可表现为面部及四肢麻木,意识丧失.抽搐或大小便失禁等。
硝普钠注射液
氰化物中毒或超量时,可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。
应用硝普钠过程中,应经常测血压,最好在监护室内进行;用药过程中,偶可出现明显耐药性,此应视为中毒的先兆征象,此时减慢滴速,即可消失。
硝酸甘油注射液
低血压:头晕、头痛、四肢酸软无力,脸色苍白、精神疲惫、恶心呕吐、口渴、消化不良、视力模糊,严重者可表现为意识模糊、心慌、呼吸困难、甚至昏迷休克。
哺乳期妇女接受本品治疗时应停止哺乳。
【儿童用药】
本品不推荐应用于儿童。
【老年人用药】
由于老年患者肾功能减弱,本品的清除半衰期略延长。只要肾功能仍在正常范围之内(如轻度减弱),预防性用药时老年患者无需调整剂量或每日用药次数。
【相互作用】
为了避免药物间可能产生的相互作用,须将正在使用的药物明告医师或药师。
立即停药,协助患者平卧,报告医生,就地抢救。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml,小儿剂量酌减,症状如不缓解,可每隔半个小时皮下或静脉注射该药物0.5ml,直至脱离危险期。
给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时,应立即进行人工呼吸,并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管,借助呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时,应尽快施行气管切开。
吗啡
急性中毒的主要症状为昏迷,呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称,或呈针尖样大,血压下降、发绀,尿少,体温下降,皮肤湿冷,肌无力,由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。
呼吸困难缺氧应持续吸氧,或建立人工气道使用呼吸机辅助呼吸;及时吸痰保持呼吸道通畅;昏迷者遵医嘱应用纳洛酮等。
胰岛素注射液
低血糖反应,轻者表现为饥饿感、出汗、心悸、焦虑不安、面色苍白、震颤、乏力,重者出现意识障碍、共济失调、心动过速、昏迷、休克甚至死亡。
【药物过量】
大剂量皮下注射本品可导致出血并发症,缓慢静脉注射鱼精蛋白可中和以上症状 (1mg鱼精蛋白可中和1mg本品产生的抗凝作用)。然而,鱼精蛋白不能完全中和本品的抗Xa活性(最大60%)。应告之医师用药情况以防过量或毒性反应。
【药理毒理】
药理治疗分类:抗血栓形成药/肝素类(B:血液及造血系统药物)。
不推荐联合使用下述药物(合用可增加出血倾向):用于解热镇痛剂量的乙酰水杨酸(及其衍生物),非甾类抗炎药(全身用药),噻氯匹啶,右旋糖酐40(肠道外使用)。
当本品与下例药物共同使用时应注意:口服抗凝剂,溶栓剂,用于抗血小板凝集剂量的乙酰水杨酸(用于治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗),糖皮质激素(全身用药)。
应于导管拔除2小时后再次给药。应加强警惕并进行神经学监测。如紧急诊断神经性血肿,治疗应包括脊髓减压。
2、心脏瓣膜修复手术:在此类患者中没有足够的使用低分子肝素钠预防血栓形成及有效性研究资料。
在此类患者中,不建议使用本品。
3、经皮冠脉腔内成形术:在治疗不稳定性心胶痛使用动脉导管时,为了将出血的危险降低至最小,应保留鞘管至给药后6~8小时。下一次治疗时间应在拔鞘后6~8小时开始。