Taylor等Clinical Oncology (2007) 19: 542-550. RTOG勾画指南术后 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008. RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010. 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010. 美国 MICHAEL等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 美国KEVIN等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 瑞典 KARENInt. J. Radiation Oncology Biol.Phys.Vol. 74, No. 1, pp.
髂总动脉分叉下缘水平
髂外淋巴 引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010 股骨头上缘水平
代表股骨头
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
髂外淋巴引流区上界：髂总 动脉分叉下缘水平
髂外淋巴引流区下界： 股骨头上缘
腹主动脉分叉下缘水平
上、中部分：连接到髂内； 下部分：闭孔内肌后缘
髂总动脉分叉下缘水平
膀胱、子宫或肠
闭孔内肌，髂肌、髂腰肌或髂骨
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
闭孔淋巴结
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平
髂内淋巴 引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
子宫动脉
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
髂内淋巴引流区上界：髂总 动脉分叉下缘水平
髂内淋巴引流区下界：尾骨肌
红色代表L4-5间隙下7mm
边界 上界 下界 前界 后界 内侧界 外侧界
解剖结构 腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 血管前7mm 血管后7mm 血管内侧7mm 在血管外侧7mm，直到腰大肌
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画
盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、 闭孔、骶前淋巴引流区。
盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定法
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
(1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根 据需要调整。
巴
下界 梨状肌上端
结
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画
骶前淋巴引流区上界：腹主动脉分 叉处下1.5-2cm（大概位于髂总分 叉水平）
骶前淋巴引流区下界：梨状肌上 缘
闭孔淋巴引流区上界 骶髂关节下缘
闭孔上缘
闭孔淋巴引流区下界
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画
髂 外
髂 内
外侧界：闭孔内肌， 髂肌、髂腰肌或髂骨
前界：上、中部分：连接到 髂外；下部分：耻骨后缘
内侧界： 膀胱、子 宫或肠管
后界：上、中部分：连接到髂内； 下部分：闭孔内肌后缘
闭孔 内肌
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画
(5)骶前淋巴引流区：
边界
解剖结构
上界
腹主动脉分叉处下1.5-2cm （大概位于髂总分叉水平）
前界 骶骨前10mm
后界 L5—骶骨前
腹主动脉分叉下缘水平
骶
内侧界 没有内侧界（左右相连）
前
外侧界 连接髂内或髂外区域
淋
髂总动脉分叉下缘水平
宫颈 宫体
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
受侵阴道的最下层
CTV的勾画
髂内淋巴引流区（下份）
内侧界： 血管内侧 7mm
中下部分后界：梨状肌前缘
梨状肌
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画
(4) 闭孔淋巴引流区：该区勾画边界参照表格。
边界 上界 下界 前界
后界 内侧界 外侧界
解剖结构
骶髂关节的下缘 (连接到髂内区域)
闭孔上缘
上、中部分：连接到髂外； 下部分：耻骨后缘
宫旁组织的勾画
上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）
下界：泌尿生殖膈
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
宫旁组织的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
直肠周淋巴引流区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
该观点已经得到了多数学者的认同，但 具体脏器的勾画，意见不一。
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV的勾画
宫颈、宫体的 勾画方法：
①宫颈：整个宫颈； ②宫体：整个宫体；
全部勾画的依据？
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
(2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
边界 上界 下界 前界 后界
内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下缘水平
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、 肠、输尿管、膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌 和髂肌
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 宫旁组织的勾画
边界
解剖结构
上界 乙状结肠跨过子宫及输卵管处
下界 泌尿生殖膈
前界 后界
膀胱后壁/髂外血管后缘；如 果子宫前倾明显，这也可以成 为宫旁前界
宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘
内侧界 紧挨子宫、宫颈及阴道
外侧界 骨盆壁，扣除肌肉、骨头等
注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带 全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即 直肠周淋巴结都应勾画在内，FIGO IIIb 以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周 淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂 淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。
GTV-nd GTV-t
红色区 域表示 GTV
GTV-t 受侵的阴道
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画内容， 是目前宫颈癌靶区勾 画意见最不一致的地 方。
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
对于没有手术的宫颈癌，CTV包括： GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、 髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画
前界：椎前10mm外Fra bibliotek界： 和髂内或 髂外相连
后界：L5—骶骨前
主要诊断： 宫颈鳞癌（FIGO 分期 IIB期）化疗后
治疗方案：根治性同步放化疗；
放疗技术：调强放射治疗；
化疗方案：顺铂35-40mg/m2，每周 1次，共5-6次。
GTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
宫颈癌的GTV 包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆 腔淋巴结。
目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径 ≥10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋 巴结。
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
阴道的勾画
勾画要点
阴道受侵时， 勾画到肿 瘤下界2-3cm； 阴道没有受侵时，直接 勾画正常阴道3cm。
阴道CTV的下界 （距离肿瘤下缘3cm）
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
内侧界：血管 内侧7mm，以 子宫、卵巢、 肠、输尿管、 膀胱为界
前界：血管前7mm
髂外淋巴 引流区
外侧界：血管 外侧7mm，抠 除髂腰肌和髂 肌
后界：血管 后7mm
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
直肠系膜 淋巴结即 直肠周淋 巴结
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
代表髂外 血管区
内侧界： 紧挨子宫 、宫颈及 阴道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
CTV的勾画
未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画
304–312, 2009.