炎症
点
功能性与器质性收缩期杂音的鉴别要点
鉴别点 年龄 部位 性质
积液区肺泡呼吸音和语音共振
减弱或消失，积液区上方有时
可听到支气管呼吸音。纤维素
性胸膜炎，患者可于早期和恢
复期听到胸膜摩擦音
大叶性肺炎实变期的体征
方法
体征
视诊
早起表现为急性病容，面色潮
红，鼻翼扇动，呼吸困难，发
绀，脉率增快等，常有口唇疱
疹
触诊
局部呼吸动度明显减弱，语音
震颤明显增强
叩诊
为浊音或实音
听诊
可听到异常支气管呼吸音，语
健康评估表格
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
比较化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎
时脑脊液的改变？
疾病
压 外 凝 蛋 葡 氯细 细
力 观 固 白 萄 化胞 菌
性 质 糖 物增
高
化脓性 ↑ 混 凝 ↑ ↓ ↓ 显 化
脑膜炎 ↑ 浊 块 ↑ ↓
著脓
↑
↓
。菌
N
结核性 ↑ 毛 薄 ↑ ↓ ↓ 中 结
脑膜炎 ↑ 玻 膜
↓度 核
璃
,菌
样
N
混
、
浊
L
病毒性 ↑ 透 无 ↑ 正 正 L 无
脑膜炎
明
常常
或
微
混
常见强迫体温的特点及临床意义
体位 特点
强迫 仰卧 位 强迫 俯卧 位 强迫 侧卧 位
仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部 肌肉的紧张程度
俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程 度
季肋 点
第 10 肋前端
肾脏病变
肋脊 第 12 肋骨与脊柱的交 肾盂肾炎、肾结石、
肋
角（肋脊角）的顶点 肾结核、肾脓肿
肋腰 第 12 肋骨与腰肌外缘 肾盂肾炎、肾结石、
点
夹角的顶点
肾结核、肾脓肿
上输 脐水平有腹直肌外缘 输尿管结石、结核或
尿管
炎症
点
中输 髂前上棘水平的腹直 输尿管结石、结核或
尿管 肌外缘
呼吸困难的类型与发生机制？
多为肿瘤性。
类型 肺源性 心源性 中毒性
神经精神性
血源性
发生机制 通气、换气功能障碍导致缺氧和二 氧化碳潴留 左心衰竭所致的肺淤血、肺泡弹性 减低和肺循环压力增高等 血液中代谢产物增高刺激颈动脉 窦、主动脉体化学感受器或直接兴 奋呼吸中枢；中枢抑制药物和有机 磷杀虫剂直接抑制呼吸中枢 呼吸中枢受增高的颅内压和供血减 少的刺激。精神性呼吸困难多为过 度通气而发生呼吸性碱中毒所致 红细胞携氧量减少，血氧含量减低
内容
评价
昏迷的程度部与分临床特某点些部位的包块常来源于该部位的脏器，但有
程度 轻度
中度 重度
些包块可在腹腔内游走，部位不定。 临大床小特点 凡触及包块均应测量其大小（上下径、左右 意识大部分径丧、失前，后无径自）主运动，对声，光刺 激形无态反应，应对注疼意痛包刺块激的尚形可状出、现轮疼廓痛、的边表缘情和表面状态。 或肢体退缩规等则防圆御形反、应表。面角光膜滑反的射包，块瞳多孔为对良性，以囊 光反射，眼肿球、运淋动巴，结吞居咽多反；射不等规可则存、在表面凹凸不平且坚 对周围事物硬及者各多种为刺恶激性均肿无瘤反、应炎，性对肿剧物烈或刺结核性包块。 激质可地出现防实御质反性射：，质角地膜柔反软射、减中弱等，硬瞳度孔或对坚硬，多见于 光反射迟钝肿，瘤眼、球炎无症运或动结核。囊性：质地柔软，多为囊 全身肌肉松肿弛或，脓对肿各。种刺激全无反应，深， 浅压反痛射均消有失明显压痛的包块多为炎性包块，无痛性包块
（极期） 热过程在 快部，位开其始胸出壁汗向并内逐凹渐陷增形多成的沟状带
较漏高斗水胸平
胸骨剑突出明显内陷，形似漏斗状
保鸡持胸相对
胸廓的前后径略长于左右径，其上下
平衡
距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧
体温下降 散热大于 多胸汗壁，肋皮骨肤凹潮陷湿
期（退热 腹部产触热到异常肿块时应注意肿块的哪些事项？
期）
阶段
特点
临床表现
2
体温上升 期（发热 期）
产佝热偻大病于所致的疲胸乏廓无改力变，及皮特肤点苍白。肌 散佝热偻病胸 肉特酸点痛，无汗，畏寒或寒
佝偻病串 战胸，骨继两而侧表各现肋为软体骨温鱼骤肋升骨交界处常隆
珠
或起缓形升成串珠状
高热期
产肋热膈和沟散 皮下肤胸潮部红前，面灼的热肋，骨呼外吸翻深，沿膈附着的
音共振增强，如病变累及胸膜
可听及胸膜摩擦音
肺源性呼吸困难的类型
类型
发生机制
吸气性
吸气显著费力，严重者可出现“三凹
征”伴有干咳及高调吸气性喉鸣
呼气性
呼气费力、缓慢，呼吸时间明显延
长，伴有呼气期哮鸣音
混合性
吸气期和呼气期均感呼吸费力，呼吸
频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音
异常或病理性呼吸音
发热临床过程的特点及临床表现
有胸膜疾病的患者多采用患侧卧 位，可限制患侧胸廓活动而减轻 疼痛，并有利于健侧代偿呼吸
强迫 坐位
强迫 蹲位
坐于床沿上，双下肢下垂，以两 手置于膝盖或扶持床边，以便于 辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大 膈肌活动度，增加肺通气量，并 减少回心血量和减轻心脏负担 在活动过程中，因呼吸困难和心 悸而停止活动，并采用蹲踞位或 胸膝位以缓解症状
先天 性发 绀型 心脏 病 心绞 痛
胆石 症， 胆道 蛔 虫， 肾绞 痛 破伤 风， 小儿 脑膜 炎
常见心脏震颤的部位，产生时期及临床意义
部位
时期
胸骨右缘第 2 舒张期 肋间
胸骨左缘第 2 收缩期 肋间
胸骨左缘第
收缩期
3、4 肋间
心尖部
舒张期
胸骨左缘第
连续性
3、4 肋间
胸骨左缘第 2 连续性 肋间肌附近
强迫 停立 位
辗转 体位
在行走时心前区疼痛突然发作， 患者常被迫立刻站住，并以右手 按抚心前部位，待症状缓解后， 才继续行走 辗转反侧，坐卧不安
角弓 反张 位
颈及脊背肌肉强直，头向后仰， 胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形
临床 特点 急性 腹膜 炎等 脊柱 疾病
一侧 胸膜 炎和 大量 胸腔 积液 心， 肺功 全
移地 随呼吸而上下移动的包块多为肝、脾器；局部炎性包块、脓肿及腹膜后壁的
肿瘤一般不能移动。
腹部常用压痛点及其临床意义？
压痛
部份
临床意义
点
胆囊 左锁骨中线与肋缘交 胆囊病变
点
界处
MeBu 脐与右髂前上棘连线 阑尾病变
rney 的中、外 1/3 交界处 点
大量胸腔积液的体征
临床意义 主动脉瓣狭窄
肺动脉瓣狭窄
室间隔缺损，梗阻性肥厚 型心肌病 二尖瓣狭窄 主动脉窦瘤破裂
动脉导管未闭
方法
体征
视诊
呼吸浅快，患侧胸廓及肋间隙
饱满，呼吸运动减弱，心尖搏
动向健侧移位
触诊
气管及心尖搏动向健侧移位，
患侧呼吸动度减弱，积液区语
音震颤消失
叩诊
积液区呈实音，心界向健侧移
位
听诊