定义
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的、不愉快
的主观感觉和情感体验以及保护性或病理性反应。

癌性
疼痛(简称癌痛) 是由癌症本身以及癌症治疗过程中产生的
疼痛。

病因
一、肿瘤自身引起疼痛
1.肿瘤浸润骨组织
2.肿瘤侵犯内脏
3.肿瘤侵犯神经系统
二、肿瘤诊断和治疗引起的疼痛
1、肿瘤诊断引起的疼痛
2、肿瘤治疗引起的疼痛
三、非肿瘤病症的合并症
四、精神与心理因素
临床表现
临床上常见癌性疼痛的表现
(1) 头痛
(2) 上肢痛
(3) 背痛: 硬膜外脊髓压迫症中在出现其他神经症状体征以前, 约有90% 以上的患者会发生剧烈的背痛。

(4) 下肢痛
(5) 放射痛
(6) 腹痛: 肠癌患者出现发作性肠梗阻, 腹痛是常见的症状, 这种腹痛紧急而复杂,
(7) 会阴痛: 癌细胞浸润盆腔时, 会出现会阴部及小腹疼痛。

(8) 全身疼和暴发痛: 癌症患者的终末期可出现全身疼痛。

癌痛患者在使用止痛药的过程中, 会出现暴发痛。

评估
2. 1. 1 自我评估法
(1) 口述分级评分法(Verbal Rating Scale ,VRS) ,由一系
列描述疼痛的形容词组成。

(2) 视觉模拟评分法(Visual analogue Scale ,VAS) :是诸
疼痛强度评分方法中最敏感的方法
(3) 混合法:如Mcgill 疼痛调查表(Mcgill Pain Question2
naire ,MPQ) ,Memorial 疼痛评估卡片(Memorial Pain As2 sessment Card ,MPAC)
2. 1. 2 行为评估法
2. 1. 3 生理变化测量
治疗
三阶梯方案控制癌痛癌痛的治疗必须建筑在确切的诊断基础上。

在正确估价痛因及性质后,首选药物三
阶梯方案止痛。

21211 首选药———非阿片类药(第一阶梯)非甾体抗炎药: 如阿司匹林、扑热息痛、醋氨酚(paracetamal) 、双氯
芬酸钠等。

主要针对轻度和中等度的周围性癌痛。

对骨转移性癌痛常能止痛。

这类药物对骨
膜受肿瘤机械性牵拉,肌腰,肌肉或皮下等软组织受压或胸腹膜受压产生的疼痛也有效。

21212 弱阿片类止痛药———第二阶梯适用于当非阿片类药物不能满意止痛时。

临床主要应用可待因和右旋
丙氧酚,前者效果更好些。

21213 强阿片类止痛药———第三阶梯强阿片类止痛药是治疗中度和重度癌痛的主要方法。

是在弱阿片类止
痛药与非阿片类止痛药(或并用辅助药) 止痛差时所选用的第三阶梯治疗药
三阶梯止痛的治疗原则
是: (1)按阶梯给药,以发挥最大的治疗作用,而副作用最小; (2)
口服给药; (3)按时给药,以达到最小的蜂谷比; (4) 个体化给药, 不同的病人使用不同的药物; (5)注意具体细节。

其他疗法：
1.癌痛的放射疗法
2.癌痛的化疗
3.癌的激素疗法
4.癌痛的神经阻滞疗法
癌痛护理
全面周到的护理是成功治疗的重要条件。

为了护理好癌痛病人,必须与之建立良好的护患关系,取得病人的信任、支持与合作。

高度的同情心、责任感,体贴入微,周到细致,工作耐心,技术精湛,对于取得病人的信任与配合是至关重要的。

常给癌痛病人采用的护理措施包括:
①刺激皮肤。

如皮肤按摩、冷热刺激、电刺激、低周频治疗等;
②转移注意力。

如听音乐、看电视、读书报等;
③进行适当活动。

如低强度体
育活动、沐浴、松弛肌肉、做腹式深呼吸等;
④实施心理护理。

如与患者谈心,消除其焦虑、沮丧、恐惧,排解愤怒,疏导情绪
障碍等。

晚期癌症病人约有90%受疼痛困扰。

可以对其采取以
下措施:
①对患者生活提供全面护理帮助;
②为了止痛、保证
睡眠,可以采用冬眠疗法;
③对使用药物止痛尤其是吗啡类
止痛药治疗的病人,要严密观察其生命体征和药物副反应,
如呼吸抑制、嗜睡、谵妄等;
③部分病人可实施神经封闭疗法。

生活护理
实施护理时，则强调个体化特点，又可找寻到一般规律，例如：胃痛多为饭后加剧，应强调患者少食多餐；腹胀、疼痛加剧者，应保持大便通畅，并嘱患者少食甜食、豆食等易产气的食物。

细致的生活护理、指导，不仅可以减轻疼痛程度，而且可以收到护、治协同以加强止痛效果。