18
原因分析
危急值意 义不明
危急值处理 不熟悉
个人层面
登记内容医院 无统一标准
医院层面
科室层面
质控员层面
危急值管理
小组整改不
及时
危急值管理小
检查、反馈不及时
精选ppt
组监管不到位
19
改进措施
1.科室统一危急值登记内容标准； 2.加强医护危急值处理培训； 3.危急值管理小组加强监管； 4.落实奖惩制度； 5.内审员加强质控。
要求医师签名确精认选pp。t
9
精选ppt
10
执行（DO）
2.处理病人： 由主管医师或当班医师负责。 主管医师未下班，由主管医师负责
。 主管医师已下班的，由第一时间班
或夜班医师负责。
精选ppt
11
执行（DO）
处理完毕后按要求书写危急值详细记录报告结果、分析、处理情
精选ppt
20
总结改进（ACTION）
经过整改运行，我科的“危急值 ”管理工作得到完善，医护人员能 严格按照“危急值”管理制度及“ 危急值”报告流程开展“危急值” 管理工作。
精选ppt
21
总结改进（ACTION）
2016年危急值管理抽查30例， 未发现一例违规。
精选ppt
22
儿科危急值PDCA案例分析
河源市人民医院 儿科
精选ppt
1
危急值定义
“危急值”通常指某种检验、 检查结果出现时，表明患者可能已 处于危险边缘。此时，如果临床医 师能及时得到检查信息，迅速给予 有效的干预措施或治疗，可能挽救 患者生命；否则就有可能出现严重 后果，危及患者安全甚至生命。
精选ppt
2
儿科常见危急值
• 血钾
≤2.8mmol/L
≥6.0mmol/L
• 血钠
<120mmol/L
>160mmol/L
• 葡萄糖（血）： 女性及婴儿<2.2mmol/L >22.2mmol/L
•
男性 <2.7mmol/L >22.2mmol/L
• 血肌酐
>654umol/L
精选ppt
3
“危急值”管理背景
医院2015修订新 版“危急值报告 及处理流程”， 以提高医疗质量 与安全，降低医 疗风险， 。
•
项目名称
低值
高值
• 白细胞 （其他患者） <1.0×109/L >30×109/L
• 血红蛋白含量（成人） <50g/L
>200g/L
• 血小板计数（其他患者） <30×109/L >1000×109/L
• 凝血酶原时间 （PT）
>30秒
• 二氧化碳分压
<20mmHg
>60mmHg
• 氧分压
<40mmHg
况。 记录处理时间（记录到分钟）。
精选ppt
12
精选ppt
13
执行（DO）
3.追踪、复查：由主管医师负责。 情况紧急，需在短时间内复查的，
由处理医师或当班医师负责。 追踪、复查情况需体现在病程记录
中。
精选ppt
14
检查（CHECK）
1、成立“危急值”管理PDCA小 组，对科室“危急值”管理工作进 行质控管理。
精选ppt
4
PDCA：
一、计划（PLAN） 二、执行（DO） 三、检查（CHECK） 四、总结改进（ACTION）
精选ppt
5
计划（PLAN）
1、科内培训学习医院“危急值” 管理制度及“危急值”报告流程， 要求医护人员必须熟悉全部制度、 流程。
精选ppt
6
计划（PLAN）
2、按照医院“危急值”管理制度 及“危急值”报告流程，细化工作 责任至每日当班人员，使“危急值 ”管理工作具体有效。
精选ppt
7
计划（PLAN）
3、建立“危急值”管理奖惩机制 ，对违反相关制度、流程的医护人 员进行处罚。
精选ppt
8
执行（DO）
1.接收“危急值”报告：由电脑班护 士负责（夜班则由P1班或N班负责） 。
按要求复述一遍结果后，在《危急 值报告登记本》中逐项记录，不得 有空白项。
接完电话后立即通知当班医师，并
精选ppt
15
精选ppt
16
检查（CHECK）
2、科室管理小组对“危急值”管 理制度落实情况、“危急值”报告 记录进行检查。
精选ppt
17
检查发现的问题
值班医生未 写交班记录
值班医生 未处理
漏接危急 值电话
问题汇总
主管医生未 追踪、跟进
值班医生未 书写病程
登记本 不规范
登记不 完整
字迹 潦草
精选ppt