常用抗生素类药物的配伍禁忌药学院08级药学专升本学号：3310908040 姓名：章燕华指导老师：郑佳冰摘要：浅谈常用抗生素的禁忌关键词：青霉素类抗生素；头孢类抗生素；氨基糖苷类抗生素；喹诺酮类抗生素;大环内酯类抗生素;四环素类抗生素;药物配伍；药物禁忌所谓药物的配伍禁忌，是指药物因配合不当而对患者产生不利的种种变化．临床实践中使用的药物的种类很多，每一种药物都有其物理化学特性，不同的药物它的药理作用也不尽相同，有时其药效截然相反，因此合理配伍用药是治疗过程中的重要环节。

以下是几类常用抗生素常见的配伍禁忌。

1.青霉素类常用药物的配伍禁忌1.1注射用美洛西林钠的配伍禁忌1.1.1注射用美洛西林钠与凯西莱存在配伍禁忌注射用美洛西林钠(力扬)为半合成青霉素类抗生素，常用于革兰氏阴性杆菌中敏感菌株所致的呼吸系统、泌尿系统、消化系统、妇科和生殖器官的感染。

凯西莱可减轻放化疗的不良反应，并可预防放化疗所致的外周白细胞减少和二次肿瘤的发生。

血液科经常将以上两种药物联合应用防治化疗后的感染，但在治疗中发现，为患者输第1组药液(生理盐水注射液250 ml+注射用美洛西林钠2 g)后更换第2组药液(5％葡萄糖注射液250ml+凯西莱0．3 g)时，发现两种药液在输液管内混合后立即形成乳白色浑浊，为预防输液反应，立即关闭输液通路，及时更换输液管，病人未出现任何不良反应。

对原管内液体进行观察，1 min后白色液体变成浑浊不透明状，并有白色沉淀物形成。

【1】为证实两种药物(注射用美洛西林钠、凯西莱)混合后出现的浑浊现象，多次抽取两种药物进行实验，都出现浑浊现象，其机理尚不清楚，为保证医疗安全，建议临床使用两种药物时，应在两种药物之间加输葡萄糖或生理盐水过渡，以免对患者造成不良后果以及药液的浪费。

1.1.2注射用美洛西林钠与硫酸依替米星存在配伍禁忌注射用美洛西林钠为白色或类白色的粉末或结晶或疏松块状物。

临床用于消化系统、呼吸系统、泌尿系统、妇科和生殖系统的感染。

硫酸依替米星为白色或类白色的粉末或疏松块状物，对于呼吸道感染、肾脏和泌尿系统感染、皮肤组织感染有较好的疗效。

发现有急性白血病病人在静脉输液过程中，加有美洛西林钠的液体输完后更换硫酸依替米星，输液管内立即出现白色混浊物，立即更换输液管道及生理盐水输注5min后。

再输注硫酸依替米星组液，未再次出现混浊物。

进一步实验观察，即将美洛西林钠1 g溶入生理盐水20 mL中(这时溶液透明清亮)，取0．5 ml依替米星溶液加入美洛西林钠20 mL中，针管内出现白色混浊物。

提出临床护士在使用每一种药物前应认真仔细阅读使用说明书，全面了解药物的特性、配伍禁忌。

2种不同性质的药物连用时，先用生理盐水将输液器中的药物冲洗干净，避免2种药物混合在一起发生相互作用。

【2】临床配制、应用药物过程中．为确保安全、准确、合理用药，一种药物用一个注射器溶解，不能一管多用。

输液过程中要加强巡视，及时发现不良反应，及时处理。

1.2哌拉西林钠存在配伍禁忌1.2.1哌拉西林钠注射液与卡泊芬净注射液存在配伍禁忌哌拉西林钠注射液为全身广谱抗生素，卡泊芬净注射液为新型抗真菌药物。

原来的静脉注射药物配伍禁忌表中未记录此两药存在配伍禁忌。

但在临床输液过程中，当滴完哌拉西林钠注射液后更换卡泊芬净注射液时，输液管内立即出现浑浊及絮状物，更换输液器后继续输液，无此现象发生；当卡泊芬净注射液输注完毕后更换哌拉西林钠注射液时输液管内又出现浑浊及絮状物。

提示哌拉西林钠注射液与卡泊芬净注射液存在配伍禁忌。

因此，在临床输液中应避免将哌拉西林钠注射液与卡泊芬净注射液连续使用，可在其间用生理盐水或5％葡萄糖注射液冲洗输液管后再继续输液，以免发生药物不良反应。

2.头孢类抗生素的配伍禁忌2.1头孢匹胺钠与其他抗生素的配伍禁忌2.1.1头孢匹胺钠与加氟罗沙星的配伍禁忌陈玲珍[3]报道．某患者遵医嘱给予生理盐水100mL加头孢匹胺钠2.0g静脉滴注，后续滴5％的葡萄糖250mL加加氟罗沙星2.0g静脉滴注，当输完一瓶液体换上另一瓶液体时，不同的两种药液在同一输液管内相遇立即产生白色絮状沉淀。

立即更换输液管，未出现不良反应。

后取生理盐水5mL将头孢匹胺钠完全溶解，溶液呈透明状，取5％葡萄糖5mL将氟罗沙星完全溶解，溶液呈透明状，各取2mL混合，出现白色混浊。

由此可判断。

头孢匹胺钠和氟罗沙星之间存在配伍禁忌。

2.1.2头孢匹胺钠与加替沙星的配伍禁忌张晓易等[4]对加替沙星和头孢匹胺钠两种药物配伍进行了观察：①头孢匹胺钠和加替沙星分别溶于生理盐水中均稳定，在0～4h内液体为无色澄明，无沉淀结晶产生；②将分别溶于生理盐水的头孢匹胺钠和加替沙星混合，立即出现白色絮状沉淀物。

放置30min后絮状沉淀物未消失，表明两者存在配伍禁忌。

2.1.3头孢匹胺钠与左氧氟沙星葡萄糖存在配伍禁忌头孢匹胺钠均为头孢类抗生素，是临床常用的抗生素，为白色或类白色粉末，具有抗菌谱广的特点。

左氧氟沙星葡萄糖注射液为无色澄明液体，具有抗菌谱广，抗菌作用强的特点。

两者常联合用药，用于重症感染患者。

在临床工作中发现，先后静脉输入5％葡萄糖250 ml+头孢匹胺钠1 g，左氧氟沙星葡萄糖100ml，5％葡萄糖250 ml+头孢哌酮钠4 g，左氧氟沙星葡萄糖100ml时，分别出现茂菲氏滴壶内发生白色混浊及输液管过滤网内有白色颗粒状物堵塞。

当即停止输液并更换输液管，观察病情变化，患者未发生输液不良反应。

上述现象说明头孢哌酮钠和头孢匹胺钠与左氧氟沙星葡萄糖溶液之间存在配伍禁忌，应避免同时使用。

如病情需要联合用药时，护理人员应在两组药物之间加用O．9％氯化钠或5％葡萄糖冲管后聂连续滴注或更换另一组液体。

随着大量新药的涌现，出现了一些原输液配伍表中没有列出的新药配伍禁忌，临床工作中应注意观察和积累，进一步完善药物配伍禁忌表的内容。

2.2头孢曲松钠的配伍禁忌2.2.1注射用头孢曲松钠盐酸氨溴索的配伍禁忌头孢曲松(罗氏芬)为白色淡黄色的结晶性粉末，溶于水，为合成的第三代头孢菌素。

盐酸氨溴索(伊诺舒、沐舒坦)为溴已新的活性代谢产物，能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体。

促进黏痰溶解。

显著降低痰黏度，增强支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出【5】“。

2007年8月我们在使用头孢曲松和盐酸氨溴索时发生配伍禁忌，现报道如下。

临床资料患者，男。

58岁，因冠心病要求行冠状动脉旁路移植术而入院。

在术后应用头孢曲松后，接着静脉注射盐酸氨溴索时，中心静脉置管处出现白色混浊并有絮状物，我们立即将混浊物抽出，摇晃后不消失。

立即用生理盐水冲中心静脉插管，更换其他液体输入，严密观察患者的病情变化，未给患者带来不良影响。

在临床应用中我们发现此2种药物连续静脉滴注，一经接触茂菲氏滴管内逐渐出现白色沉淀物。

在临床常用的《306种注射剂临床配伍应用检索表》中没有此2种药物配伍禁忌的相关记录。

实验方法与结果为进一步证实头孢曲松与盐酸氨溴索是否存在配伍禁忌，我们分别用一次性注射器抽取头孢曲松1．Og生理盐水100ml混合液与盐酸氨溴索2 mI注入干燥无菌玻璃管内混合。

立即变成乳白色混浊液，放置10 min后混浊加重。

临床应用及实验均表明头孢曲松与盐酸氨溴索存在配伍禁忌。

建议输完头孢曲松后先输入少量生理盐水注射液，再接通盐酸氨溴索就不会出现上述现象。

在临床工作中，我们还发现盐酸氨溴索与呋塞米、多巴酚丁胺都存在配伍禁忌，因此，建议在应用每种药物前应认真阅读使用说明书，全面了解药物的特性。

如果我们不了解药物的配伍禁忌，在2种药物连用时中间隔以生理盐水，将输液器中的药液冲净，避免2种药物直接作用而产生混浊沉淀；或者在使用2种新药物前先抽出少量2种药物混合在一起观察有无配伍禁忌，如有配伍禁忌应用生理盐水将两者隔开，以防发生配伍反应而给患者造成不必要的麻烦。

通过此事也提醒护理工作者在配制药物过程中一定要注意药物有无配伍禁忌，输液中加强巡视，及早发现不良反应及早处理。

3.氨基糖苷类的配伍禁忌3.1庆大霉素注射液存在配伍禁忌3.1.1双黄连与庆大霉素注射液存在配伍禁忌双黄连在临床中用于治疗革兰氏阳性菌引起的上呼吸道感染，有时医生常联合使用庆大霉素注射液增强对革兰氏阴性菌的作用，常采用5%葡萄糖200ml加双黄连注射液60ml,5%葡萄糖氯化钠加庆大霉素注射液24万U静滴，每日1次，当输完双黄连组液体后接庆大霉素组10S即发现输液管中出现混浊现象，且越来越多，甚至阻塞了针头，调换输入药物顺序，当输完了庆大霉素针组接双黄连组液体时，再次出现上述现象。

[6]3.1.2清开灵注射液与庆大霉素注射液存在配伍禁忌将清开灵注射液2ml 与庆大霉素注射液2ml)直接混合，立即出现混浊及乳白色颗粒状沉淀物。

将清开灵注射液2ml加入5% 葡萄糖注射液100ml中，按输液程序将液体滴注于治疗杯中，再将庆大霉素注射液2ml(8万单位)注入莫菲氏管中模拟输液过程，两种药物接触即颜色变浅，莫菲氏管下段出现混浊。

将庆大霉素注射液2ml(8万单位)加入5%葡萄糖注射液100ml中，再加入清开灵注射液10ml摇匀，见瓶内液体立即混浊并出现乳白色沉淀物。

[7]3.2 藻酸双酯钠与硫酸阿米卡星注射液存在配伍禁忌药物的不断更新，一些药物的配伍禁忌在“静脉药物配伍禁忌表”中不能查到，在工作中发现藻酸双酯钠与硫酸阿米卡星注射液存在配伍禁忌。

报告如下。

临床上用于治疗缺血性脑血管疾病并其他感染时，采用生理盐水100 ml+藻酸双酯钠冻干粉静脉滴注每日1次，硫酸阿米卡星注射液输液管内出现白色混浊现象。

配伍实验：为证实藻酸双酯钠与硫酸阿米卡星注射液是否存在配伍禁忌，用注射器抽取藻酸双酯钠稀液l ml加入硫酸阿米卡星注射液1 ml内摇匀，结果液体出现白色混浊，并有白色渣样物出现。

[8]经临床实际应用及实验结果证明藻酸双酯钠与硫酸阿米卡星注射液确实存在配伍禁忌，在临床上，如患者同时静滴治疗时，应重新更换输液器，头皮针管内液体用生理盐水冲净，以避免两种药物直接接触出现混浊、沉淀。

4. 喹诺酮类的配伍禁忌4.1环丙沙星存在的配伍禁忌4.1.1环丙沙星与美洛西林钠存在配伍禁忌临床工作中，常用环丙沙星联合美洛西林钠行抗感染治疗。

但在应用中发现O. 2％乳酸环丙沙星注射液静脉输入后．接输美洛西林钠注射液(注射用美洛西林钠3 g加入生理盐水100 ml或250 ml中)时，发现滴管立刻出现白色混浊现象，且越来越明显．甚至阻塞针头。

调换输入药物顺序，即输完美洛西林钠注射液接输环丙沙星注射液时，再次出现上述现象。

【9】此现象说明乳酸环丙沙星注射液与美洛西林钠注射液存在配伍禁忌。

临床上，使用环丙沙星注射液与美洛西林钠注射液时，直避免同时使用和连续使用，如病情需要，必须延长两种药物清八的间隔时间．亦可用生理盐水或其他液体分开输人．以避免药物的浪费和不良反应的发生。