临时起搏器的应用
护理查房
重症医学科
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查房主要内容
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临时心脏起搏概述
2 起搏器的功能类型及安置方法
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临时起搏器的工作原理
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起搏器参数的调节
5 临时起搏器的适应症及并发症
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临时起搏器的护理
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概念
人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心 脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法， 同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律 失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失常的有效 技术。
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起搏治疗历史
体外试验及应用阶段
1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动 1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动 1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；
由于二次大战，未用于临床 1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床
导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如 仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器
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心脏电生理基础
心肌细胞的电生理特点 自律性 兴奋性 传导性 收缩性
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心脏传导系统：
由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右 房室束支和蒲肯野纤维构成
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何谓起搏器
心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的 “司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律 地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲 发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏 电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受 到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导 致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它 跳动。
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永久植入型起搏试验及应用阶段
- 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成
- 1967 年 按需型起搏器问世 VVI / VVT - 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代 -Байду номын сангаас1978 年 开发并应用可程控技术 - 1982 年 频率适应性技术应用于临床 - 1997 年 自动化技术应用于临床 - 1998 年 三腔技术应用于临床 - 2003 年 起搏器全数字化技术开发成功
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起搏器的功能类型
心室按需(VVI)型起搏器：起搏电极置于心室。起搏 器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如有自 身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑 制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但 此类型起搏器只保证心室起搏节律，而不能保证房 室顺序收缩，因而是非生理性的。
心房按需（AAI）型起搏器：起搏电极置于心房。起 搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下 传激动心室，以保证心房和心室的顺序收缩。如有 自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑 制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。
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目前临床已开始使用体内植入型心律转复除颤 器（ICD）和心脏再同步化治疗(CRT)起搏器， 以及可提供除颤治疗及心脏再同步化治疗的起 搏器CRTD(CRT+ICD)。ICD具备除颤、复律、 抗心动过速起搏及抗心动过缓起搏等功能。 CRT主要用于纠正由于双室不同步收缩引发的 心力衰竭。
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类型
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VVI 需要/抑制
起搏器感知自身除极 但自身心率低于起搏频率，起搏
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VOO 异步起搏模式（固定）
起搏器按固定频率发放脉冲，对自身 心率不做反应
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起搏器临床应用与选择的原则
一般情况下：①窦房结功能障碍而房 室传导功能正常者，以AAI最佳；②完 全性AVB而窦房结功能正常者，以 VDD最好；③窦房结功能及房室传导 均有障碍者，宜选用DDD；④需要从 事中度至重度体力劳动者，应考虑加 用频率自适应功能。
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2、体外脉冲发生器(pulse generator)
3、电源
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NBG Codes
第一位字母
第二位字母
起搏的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual (both atrium and
ventricle)
感知的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual O = none
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起搏器的功能类型
频率自适应（R）起搏器：起搏器的起搏频 率能根据机体对心排血量的要求而自动调节 适应，起搏器频率加快，则心排血量相应增 加，满足机体生理需要。具有频率自适应的 VVI起搏器，称VVIR型；具有频率自适应的 AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适的 DDD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需 起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器均 属于生理性起搏器。
心室起搏 （VVI） 心房(atrium)起搏 （AAI）
双腔起搏 （DDD
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用于缓慢型心律失常和超 速抑制终止快速型心律失 常
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起搏器的功能类型
双腔(DDD)起搏器：心房和心室均放置电极。 如自身心律慢于起搏器的低限频率，导致心 室传导功能障碍，则起搏器感知P波触发心 室起搏（呈VDD工作方式）。如心房的自身 频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏 器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。 此种起搏器能保持心房和心室的顺序收缩。
第三位字母
感知后的反应 I = inhibit
(Demand mode) T = triggered D = dual O = none (Asynch)
VV I
Chamber paced 起搏的心腔
Chamber sensed 感知的心腔
Action or response to a sensed event 感知事件触发的心腔
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1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导 体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。
2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高 奖
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组成
1、起搏电极导管(双极导管电极)
临时性起搏应用双极导管电极，金属 导线用抗折强度较高的不锈钢，外部 用塑料包鞘，质地稍硬而有弹性，易 经静脉插送。导管顶端电极（端电极 或称阴极）为柱形平头状，容易拔除； 另一电极（环电极或阳极）距端电极 1cm处，呈环状。两个电极的导线在 导管内相互绝缘。