信访事项处理意见书
姓名：
身份证号：
案件编号：
信访日期：
信访反映的主要问题
办理单位查处过程
办理单位处理意见
如信访人对上述处理意见不服，可以自收到本处理意见之日至年月日前到人民政府信访事项复查委员会或行政机关的上一级行政机关申请复查。否则视为放弃复查权利。
单位（盖章）
年月日
信访人意见
信访人签名（印章）年月日
Hale Waihona Puke 说明此栏为受理单位对信访人不同意处理意见(或不签字)的说明
注：此表是有权处理的行政机关对信访人诉求处理的意见。