一例运动神经元病护理疑难病例讨论
讨论目的
⏹通过一例运动神经元病病例，了解运动神经元病的知识及相关护理要点。

⏹提高护士的安全防范意识，保证护理安全及质量。

⏹患者XXX
⏹性别：男名族：汉
⏹年龄：76 婚姻：已婚
⏹诊断1.运动神经元病
⏹ 2.糖尿病
⏹ 3.肝脏肿瘤
⏹ 4.肾囊肿
⏹ 5.颈椎病
⏹职业退休
⏹入院时间：2015年1月18日入住我院神经内科，1月29日转入康复科治疗
⏹婚育史：适龄结婚，育有两女一子，爱人极其子体健。

⏹心理社会评估：患者性格外向，能较好的应对压力，家庭经济条件较好，子女在次照顾，患者及家属对疾病有一定的了解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员，能积极配合治疗。

⏹病史：患者因“四肢进行性无力1+年”于2015年1月18日9：40入住我院神经内科，经我科医生会诊后以运动神经元院病转入我科继续治疗，入院时生命体征：T37.0，P76，R19，BP138/76mmHg，扶入病房，神志清楚，医生查体：病人神清配合，吐词清楚，双上肢近端肌力4+级，双上肢远端肌力2级，伴大小鱼际肌萎缩，键反射（++），右侧肢体肌张力高，双侧病理症（+）。

⏹既往史：既往有糖尿病史，结核性胸膜炎、肾囊肿病史。

现合并肝脏肿瘤。

辅助检查
⏹糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白，6.6%；血细胞分析（三分类）
+HS-CRP：中性粒细胞比率，82.6%，淋巴细胞比率，10.9%，平均血红蛋白浓度，314g/L，超敏C反应蛋白，15.23mg/L；尿沉渣+尿干化学：酮体，+-mmol/L，葡萄糖，3mmol/L；电解质3+电解质2+葡萄糖测定+肾功：葡萄糖，16.6mmol/L
⏹TCD提示脑动脉硬化、两侧椎动脉及基地动脉供血不足。

⏹心电图提示窦性心律，怀疑左前分支传到阻滞，R波递增不良，T波地
平，房性期前收缩。

⏹胸片提示1.双肺纹理增多2.主动脉迂曲
⏹泌尿彩超提示1.肝实质回声增粗、不均匀；肝内实质占位；肝囊肿；
2.胆囊结石；
3.右肾囊肿
治疗计划：
康复科护理常规，二级护理，糖尿病饮食，检测空腹及三餐后2小时血糖，测血压q8h，脑苷肌肽营养神经，行针灸，功能性电刺激，生物肌电反馈，肢体运动功能训练等康复治疗。

⏹概念运动神经元病（motor neuron disease，MND）是一组病因未明的
，以上、下运动神经元损害的不同组合，选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。

MND病因尚不清楚，一般认为是随着年龄增长，由遗传易感个体暴露于不利环境所造成的，即遗传因素和环境因素共同导致了运动神经元病的发生。

1962年，
Brain发现进行性肌肉萎缩、肌萎缩侧索硬化症、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化在临床表现和病理特点上存在一定的联系，并首次提出了运动神经元病的概念
⏹流行病学本病的发病率在30岁后开始上升，发病风险高峰位于50-75
岁之间，之后则逐渐下降。

家族性患者的平均发病年龄为46岁，散发性患者为56岁。

一般来说，在不考虑性别的情况下，发病年龄小于45岁的患者生存时间更长，45岁以后发病的患者，其平均生存期比45岁以前发病的患者短39个月。

本病在男性中比女性中更为常见，男女比为1.2-1.5:1
临床特征：
上、下运动神经元受损的症状和体征并存，表现为肌无力、肌萎缩与锥体束征的不同组合，而感觉和括约肌功能一般不受影响。

本病的临床表现和进展存在较大的异质性，多数患者在出现症状后3-5年内因呼吸肌受累导致呼吸麻痹或继发肺部感染而死亡。

对于不同的患者，首发症状可以有多种表现。

多数患者以不对称的局部肢体无力起病。

如走路发僵、拖步、易跌倒，手指活动（如持筷、开门、系扣）不灵活等。

也可以吞咽困难、构音障碍等球部症状起病。

少数患者以呼吸系统症状起病。

随着病情的进展，逐渐出现肌肉萎缩、“肉跳”感（即肌束震颤）、抽筋，并扩展至全身其他肌肉，进入病程后期，除眼球活动外，全身各运动系统均受累，累及呼吸肌，出现呼吸困难、呼吸衰竭等。

多数患者最终死于呼吸衰竭或其他并发症。

因该病主要累及运动神经系统，故病程中一般无感觉异常及大小便障碍。

统计显示，起病部位以肢体无力者多见，较少数患者以吞咽困难、构音障碍起病。

不同的疾病亚型其起病部位、病程及疾病进展速度也不尽相同。

护理问题
⏹有皮肤完整性受损的危险⏹有跌倒坠床的危险
⏹活动无耐力
⏹生活自理能力缺陷
⏹知识缺乏
护理措施
⏹病情观察：密切观察病人的基本生命体征，遵医嘱检测血糖，加强巡
视。

⏹加强安全知识教育，及时发现和评估存在导致患者跌倒坠床的高危因
素。

应对患者及家属进行安全教育并采取安全防范措施。

⏹生活护理：定时协助患者更换体位，协助患者行康复锻炼，保持皮肤
及床单元整洁，病房设施简单安全，最好能有专人看护。

⏹饮食指导：指导患者糖尿病饮食。

护理措施
⏹体育锻炼：运动神经元病患者劳累后加重，休息后减轻，因此要注意
休息，避免剧烈运动。

注意休息并不意味着卧床不动，适当的体育锻炼同样是运动神经元病患者不可缺少的，患者可以做一些医疗体操、太极拳或保健气功，以增强体质，提高机体的免疫功能，对本病的康复也有帮助
⏹心理护理：MND起步隐匿，进展缓慢，呈进行性加重且预后不良，
目前尚无理想的治疗方法，患者生活自理能力不同程度下降，患者心理上常产生烦躁不安、焦虑感以及对治疗方案的不信任感。

我们首先应与患者及家属建立良好的沟通渠道，通过资料收集评估患者的心理状态，在安静舒适的环境中向病人和家属介绍相关信息，让他们参与到治疗中来，使患者保持乐观积极的心态，树立战胜疾病的信心。

护理重点
⏹防跌倒、防坠床，保证病人安全⏹糖尿病饮食宣教
预防患者跌倒/坠床的护理措施
⏹①当患者入院后应及时对患者做出评估，评估有无医学上相关因素。

如有医
学上相关的危险因素时，应进行有关预防跌倒的评估。

⏹②给予相应的护理措施
⏹a、一览表与床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识。

⏹b、病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。

⏹c、每班评估患者的认知、感觉及活动能力。

⏹d、向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助；确保患者可以随手触到呼叫
器。

⏹e、病床高度要适中，床、椅的轮子要固定，床两边要加床栏。

⏹f、将环境中的危险源移除，室内家具的摆设定位放置，尽量设置无障碍空间
，需要用的物品尽量放置在手能拿及的位置。

⏹g、指导患者选择适当的鞋子：购买合脚的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，
且鞋内不要垫太厚的鞋垫，以免影响脚底感觉。

⏹浴室、洗手间地面应保持干燥，地板应有止滑设备，如防滑砖、具吸水及底
面有防滑功能的垫子。

糖尿病饮食
⏹糖尿病患者要低糖饮食，因此可多吃蔬菜水果、吃高纤维食物，促进
机体的糖代谢，降血糖同时又养生。

因此糖尿病患者可以适当吃些、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、西红柿，还有玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。

⏹糖尿病患者要重视补充维生素，尤其是维生素B和维生素C，减缓糖尿
病并发症的进程，因此糖尿病患者可以适当吃些鱼、奶、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。

⏹糖尿病患者要注意多吃含钙、硒的饮食，缺钙会加重糖尿病病情，而
硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性，因此糖尿病患者要注意补钙、硒。

因此糖尿病患者可以多吃虾皮、海带、排骨香菇、芝麻、大蒜，降低血糖、改善糖尿病症状。

糖尿病饮食禁忌
⏹糖尿病患者切忌高糖饮食，如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜等甜类食品都不适合食用，避免血糖迅速升高，危害糖尿病患者健康。

⏹糖尿病患者切忌饮酒。

长期饮酒对肝脏不利，易引起血清甘油三脂的升高，而且少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。

因此糖尿病患者切忌饮酒。

⏹糖尿病患者还应注意控制血脂，避免诱发并发症。

因此糖尿病患者禁忌易使血脂升高的饮食，如牛油、羊油、猪油、黄油等。

讨论
⏹请大家讨论对于该病人，我们的病情观察重点是什么？
⏹还有何护理要点？
谢谢大家!
谢谢观赏
fce
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