患者在 30 分钟内有否剧烈运动、进行冷热敷、吃过冷过热 漏评估一项－1
的食物、有否淋浴等
测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损，
漏评估一项－1
如果患者有动静脉造瘘应测量健侧肢体。
检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤
漏评估一项－1
有无破损。
患者意识情况、腋下有无皮肤破损、伤口、出汗。配合程 漏评估一项－1
2 按七步洗手法或用束干手消毒液消毒手
未洗手－2
不规范－1
1 记录生命体征
未记录或漏记录－1
2 语言通俗易懂，沟通恰当、指导正确、关心患者，有致谢 态度不认真－1
沟通技巧欠佳－1
3 测量准确、操作熟练
整体性欠佳－1～3
2 按Ｔ、Ｐ、Ｒ、Ｂp 顺序进行 2 10min
无计划条理性－1～2 超时 1 分钟－1为宜）。－2。
听诊器：放置在肱动脉搏动最明显处
听诊器放置不准确－2
充气、放气速度均匀，快慢适宜。充气至肱动脉搏动消失， 注气放气不平稳－1～2
后再升高 20～30mHg，以每秒 4mHg 速度放气。
读取血压值正确
数值每误差±＞10mmmHg －1
测量完毕，排尽袖带余气，倾斜 45º，关闭水银槽开关。 气未排尽、袖带不平整、装盒
长期测量血压应做到四定：定体位、部位、血压计、时间
100
二 0 一五年十一月修订
合计
指导欠正确－1～2
3 采取安全、舒适体位：整理床单（帮助病人取舒适体位， 污物乱放，遗留用物各－1
根据需要帮助病人盖好被子，床单们整洁、导管固定妥当。 在病房未整理床位－1
2 口述：体温计用 1%消佳净浸泡 30min 后取出晾干，放
未口述或口述方法错误－1
进清洁储物盒备用，听诊器耳塞用酒精棉球擦拭。
不符合要求各－1
8.协助帮病人把衣袖整理好，顺便检查输液、导管等情况 未整理、未检查各－1
测体温的时间若到，指导/协助患者取出体温计
时间未到取出体温计－2
未按需要协助－1
告知病人生命体征测量的结果
未告知－1
根据病人测量的结果进行健康指导
未指导－3
整理 用物
洗手
记录 沟通 评 价 整体性 计划性 操作 时间 知 相关 识 知识 链6 接
扣分细则
得
分
着装整齐，仪容、仪表符合要求
不符合要求各－1
体温计、台式血压计、听诊器、笔、表、护理记录单、 75%酒精、棉签 问候，自我介绍，解释
少一件，放置乱 未检查性能各－1 未介绍解释，未经同意各－1
核对患者姓名、住院号、手腕带信息
漏核对各－1
按七步洗手法或用速干手消毒液消毒手
未洗手－2
洗手不规范－1
度（腋窝是否能夹紧体温计）等
协助取安全舒适体位
未注意患者安全
体位不舒适－2
检查体温计是否完好，水银在 35℃以下
未检查或未甩至 35℃以下－3
擦干腋窝，如果评估病人腋窝无汗可以不擦。
有汗未擦腋窝－2
将体温计放在患者腋窝，嘱患者屈臂过胸，夹紧
未协助夹紧－3
体温计
交待腋温测量注意事项（不能抬臂，尽量不下床，腋温测 漏交待一项－1
量时间为 7～10 分钟）
指导患者取舒适姿势，手臂轻松置于床上或桌面
体位不对－3
.以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度测量
方法不对－3
适中，以能感觉到动脉搏动为宜
一般患者测量 30 秒，所得数字乘 2，脉搏异常的
时间不够－2
1 分钟。核实后报告医生
读数不准确－6
测量脉搏后仍保持诊脉手势，观察病人胸或腹起伏。
不符合酌情－2～3
一起一伏为一次呼吸，记数 30 秒，所得数字乘 2
时间不够－2
读数不准确－5
.体位：血压计零点、肱动脉、心脏同一水平。
三点不同一水平－2
手臂：卷袖至肘部以上 3～5 cm、露臂，手掌向上，肘部伸 上臂暴露不充分，袖口过紧部
齐
位不对，方法不对各－2
系袖带，袖带下缘距肘窝 2～3cm，松紧度以（能放入一指 袖带不平整、袖带过紧或过松
姓名
项目 分 值
仪容 操 仪表 3 作 用物准 2 前备
问候 2 核对 2 洗手 2
2
2 评估
82
2
体位 2
3 3 测量 3 体温 实 施 12 3
3 测量 3 脉搏 12 6
测量 5 呼吸 5 10
2 2 测量 血压 2 18 2 2
2 2
2 2
告知
1
3
生命体征测量技术评分标准
年届：
科室：
得分：
项目要点
6 生命体征正常值
根据病人情况提问 1-2 项，
什么情况下禁止测腋温？腋下有创伤、手术、炎症、
一项不清楚－2
腋下出汗较多者禁测腋温。
异常脉搏、危重患者怎么测量？（需测 1 min，脉搏短绌时
需 2 名护士同时测量，一人测脉搏，一人测心率）。
危重患者呼吸不易观察时间，用少许棉花置于病人鼻孔前，
观察棉花吹动情况，计数 1 分钟。