2015年公卫执业医师基础真题汇总及答案一(1～3题共用题干)初孕妇，25岁。
妊娠39周，未进行定期的产前检查。
主诉头痛3日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐2次，急诊来院就诊。
查：尿蛋白2．5g／24h。
1．查体时对确诊最有价值的体征是A．血压166／ll2mmHgB．心率120次／分C．肾区叩痛D．脾肿大E．肝大2．为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是A．血肌酐B．血尿酸C．血尿素氮D．血白蛋白E．尿雌激素／肌酐比值3．若眼底检查发现视网膜小动静脉之比为1：2，且视网膜有絮状渗出。
此时首选的药物是A．肼屈嗪B.硫酸镁C.呋塞米D．硝苯地平E．拉贝洛尔标准答案：1．A；2．B；3．B认知层次：1．解释；2．解释；3．解释试题难度：1．中；2．难；3．中解析：1题：妊娠中晚期尿蛋白2．59／24h，出现视物不清、剧烈头痛及呕吐，均是重度子痫前期的临床表现，血压应在160／ll0mmHg 以上。
重度子痫前期多无心率增快和肝、脾肿大体征。
肾区叩痛则是肾炎的表现。
2题：子痫前期血尿酸值明显增高，能够与慢性肾炎及其他原因引发的高血压和蛋白尿相鉴别。
3题：眼底检查发现视网膜小动静脉之比为l：2，且视网膜有絮状渗出，提示网膜小动静脉痉挛。
硫酸镁中的镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态。
镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛。
可见硫酸镁是解痉药，为解除全身小动脉痉挛，硫酸镁是首选药物。
4．初产妇，26岁。
胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，l小时内阴道流血量达600ml，血压70／50mmHg，脉搏126次／分。
此时应采取的紧急措施是A．手入宫腔探查B．静注缩宫素加强宫缩C．为宫颈裂伤，立即缝合D．为阴道血肿，立即处理E．查凝血功能，输纤维蛋白原标准答案：B认知层次：综合应用试题难度：难解析：本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。
不是胎盘残留，不需手入宫腔探查；不是宫颈裂伤和阴道血肿。
胎盘娩出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。
5．患者，女性，30岁。
G1P0，既往月经规律，不规则出血3个月。
妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。
子宫正常大小，双附件区未触及异常。
宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为CIN3。
首选的治疗为A．宫颈局部药物治疗B．宫颈光疗C．宫颈锥切术D．子宫+双侧附件切除术E．改良根治性子宫切除术标准答案：C试题难度：中认知层次：记忆和应用解析：该题考查考生对宫颈上皮内瘤变的临床判断和处理能力。
CIN是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，CIN3即宫颈上皮重度不典型增生。
CIN1可采用随诊或保守治疗，治疗后每3～6个月随访l次。
CIN2、3以手术治疗为主，现主张行宫颈锥切术。
根据患者年龄和无生育史等病史，结合临床诊断该题正确答案为C。
(1～3题共用题干)初孕妇，30岁。
妊娠38周，因胸闷、憋气、不能平卧3日后人院。
检查：血压l20／80mmHg，脉搏110次／分，呼吸22次／分。
心尖部闻及3／6级收缩期杂音。
半卧位时颈静脉轻度怒张，双肺底闻及湿哕音。
1．本例最可能的诊断是A．肺炎B．围生期心肌病C．妊娠期高血压疾病D．心脏病伴心力衰竭E．妊娠期高血压疾病性心脏病2．为明确诊断，首先应选择的辅助检查是A．血常规B．查尿蛋白C．肝肾功能D．超声心动检查E．胸部X线平片3．本例产科处理的原则是A．立即剖宫产B．卧床休息，吸氧C．立即缩宫素引产D．立即前列腺素引产E．积极控制心衰后剖宫产标准答案：1．D；2．D；3．E认知层次：1．解释；2．解释；3．简单应用试题难度：1．难；2．中；3．中解析：1题：休息时脉搏110次／分，呼吸22次／分，心尖部闻及3／6级收缩期杂音，双肺底闻及湿哕音，临床表现符合心脏病伴早期心力衰竭的诊断。
2题：超声心动检查可以细致地了解心脏结构的微小病变，能够协助明确诊断是哪种心脏病。
3题：妊娠期尽量不做胸部X线摄片；妊娠晚期发生心衰，处理原则是应是积极控制心衰后，再进行产科处理。
应放宽剖宫产指征，以剖宫产终止妊娠为好。
(4～5题共用题干)初产妇，26岁。
妊娠40周，规律宫缩8小时入院。
查：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7．5cm。
枕右前位，胎心134次／分，肛查宫口开大4cm。
S＋3。
1小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩l～2分钟一次，持续45秒，胎心l02次／分，子宫下段压痛明显。
肛查宫口开大5cm，胎头“0”。
4．此时产程受阻的主要原因是A．漏斗型骨盆B．扁平型骨盆C．中骨盆狭窄D．骨盆出口狭窄E．骨盆入口狭窄5．此时最可能的诊断是A．先兆子宫破裂B．重型胎盘早剥C．协调性子宫收缩过强D．不协调性子宫收缩过强E．不协调性子宫收缩乏力标准答案：4．D；5．A认知层次：4．简单应用；5．解释试题难度：4．难；5．中解析：4题：髂棘间径25cm，骶耻外径20cm均属正常值，表明骨盆人口正常。
坐骨结节间径7．5cm，表明骨盆出口狭窄。
宫口开大4cm，胎头仅为“0”，表明胎先露下降受阻。
5题：产妇出现梗阻性难产，腹痛难忍，子宫下段压痛明显，宫缩过频、过强，出现胎心率减慢，是先兆子宫破裂的典型表现。
A2型题1．患者，女性，30岁。
月经量多，已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查：血红蛋白65g／L，白细胞6．0×109／L，血小板l40×109／L，骨髓象：粒比红为1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45％，体积小，胞质偏蓝，治疗首选A．肌注维生素B12B．口服铁剂C．输血D．脾切除E．口服叶酸标准答案：B试题难度：中认知层次：综合应用解析：本题是诊断和治疗缺铁性贫血的综合应用题。
该青年女性患者月经量多引起贫血，血白细胞和血小板正常，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞质偏蓝，均支持缺铁性贫血，由于诊断为缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂。
其他治疗均不适宜，其中肌注维生素B12和口服叶酸是用于治疗巨幼细胞贫血；脾切除是用于治疗遗传性球形细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血等；该青年女性患者的血红蛋白大于60g／L，所以不需要输血治疗。
2．患者，男性，40岁，发热伴鼻出血l周，检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g／L，白细胞6．0×109／L，血小板l5×109／L，骨髓象：原始细胞占60％，过氧化酶染色弱阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为A．急性粒细胞白血病B．急性早幼粒细胞白血病C．急性淋巴细胞白血病D．急性红白血病E．急性单核细胞白血病标准答案：E试题难度：中认知层次：简单应用解析：本题是测试考生对如何诊断急性单核细胞白血病的掌握情况。
该中年男性患者典型表现是贫血、发热、出血和白血病浸润(牙龈肿胀、肝脾轻度肿大)表现，结合骨髓象中原始细胞>30 ％，诊断急性白血病肯定，牙龈肿胀和骨髓象原始细胞的组化染色结果支持诊断为急性单核细胞白血病，所以答案是E。
牙龈肿胀一般仅见于急性单核细胞白血病。
骨髓原始细胞的组化染色结果对鉴别各种类型的急性白血病很有帮助，急性淋巴细胞白血病的过氧化酶染色一般为阴性，而急性粒细胞白血病和早幼粒细胞白血病的过氧化酶染色常为阳性和强阳性，非特异性酯酶可以阳性，但阳性反应不能被氟化钠抑制。
3．患者，男性，38岁，l个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。
查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白120g／L，白细胞260×109／L，血小板210×109／L，白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗A．羟基脲B．第三代头孢菌素C．脾切除D．DA方案E．保肝治疗标准答案：A试题难度：易认知层次：综合应用解析：本题是测试考生对如何诊断和治疗慢性粒细胞白血病的掌握情况。
该青年男性患者有巨脾，血白细胞明显增高，分类示中幼粒及晚幼粒细胞为主，而且中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，因此符合慢性粒细胞白血病诊断，因为诊断为慢性粒细胞白血病，所以治疗宜首选羟基脲。
而DA方案适用于急性非淋巴细胞白血病，无感染则不宜应用第三代头孢菌素，不必保肝治疗，不宜切脾治疗，故答案是A。
A1型题4．下列属于正常细胞性贫血的是A．急性失血性贫血B．骨髓增生异常综合征C．缺铁性贫血D．慢性失血性贫血E．铁粒幼细胞性贫血标准答案：A试题难度：中认知层次：解释解析：贫血可按红细胞的形态(即指血常规化验时MCV、MCH和MCHC的大小)进行分类，正常细胞性贫血是指血常规化验时MCV、MCH 和MCHC均在正常范围，即为正常细胞(MCV、MCH正常)正色素(MCHC 正常)性贫血，因而只有急性失血性贫血时为正常细胞性贫血。
慢性失血性贫血、缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血均为小细胞低色素性贫血，骨髓增生异常综合征常为大细胞性贫血。
5．下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是A．网织红细胞增高B．外周血淋巴细胞比例减低C．中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低D．骨髓中巨核细胞减低E．骨髓中非造血细胞减低标准答案：D试题难度：易认知层次：解释解析：本题是测试考生对再生障碍性贫血实验室检查结果的掌握情况。
再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍甚至衰竭引起的贫血，骨髓中巨核细胞的减低(除骨髓穿刺技术未抽出的原因)代表骨髓造血功能障碍或衰竭，所以支持再生障碍性贫血的是骨髓中巨核细胞减低。
其余均不支持再生障碍性贫血，再生障碍性贫血时网织红细胞不会增高，而网织红细胞增高常见于溶血性贫血；另外再生障碍性贫血时外周血淋巴细胞比例、中性粒细胞碱性磷酸酶积分和骨髓中非造血细胞应增高，而不是减低。
A1型题1．以下不符合甲状腺功能亢进症临床表现的是A．易发生房性心律失常B．可发生低钾性麻痹C．活动时心率加快，休息则心率正常D．可伴有肌病E．老年患者可不出现高代谢症候群标准答案：C试题难度：中认知层次：解释解析：此题为理解判断题，考查考生对甲状腺功能亢进症临床表现的理解和实际的应用。
甲状腺功能亢进症主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律失常、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲状腺功能亢进肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱。
经量减少，不易受孕等。
老年患者可不出现高代谢症候群。
静息时心率快是甲状腺功能亢进症的特征性表现。
2．Graves病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是A．FT3B．FT4C．TT3D．TT4E．sTSH标准答案：E试题难度：易认知层次：解释解析：此题是理解判断题，考查考生对甲状腺功能与下丘脑垂体之间的反馈调节。