人工心脏起搏器
12楼 2012-06
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• 亲， • 你在护理术后带有起搏器的患者时， • 心电监护仪上突然出现一条直线时你会怎样
处理呢？
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病史介绍
患者姓名：张玉冰，性别：女，65岁。 1.主诉：胸闷胸痛、黑朦、气促11年加重伴浮肿2年。于2012-03-05入院 2.10/3: 突发黑朦，随即晕厥，神志短暂丧失约10秒，伴小便失禁。转CCU 3.19/3：AVR+左室流出道疏通+心脏表面临时起搏器安置术，转入ICU 4.21/3：转回特护房 5.21/3: 12:10 伤口换药时不慎牵拉了起搏导线，心电监护示一条直线，患
<40次/分者 3、窦房结功能障碍，有症状，药物治疗有困难者 4、劲动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者 5、经临时起搏治疗，自身窦性心律3周以上不能恢复者 6、异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。
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十、术前准备
• 术前一日 • 必要时行药物过敏试验。 • 备皮：剃去手术区域毛发，保持手术区域清洁和皮肤完好。 • 洗澡：备皮后洗头洗澡，重点是双侧锁骨下皮肤要清洗干净，备好卫
2、床旁心电监护，行床边心电图，观察心脏起搏器工作状态，ECG可见 一针状波后可有一宽大的QRS波或P波。
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置放电极导线
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起搏导线插入路径
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右心房起搏导线常用位置—右心耳
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透视：右心室起搏导线就位
右心室
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透视：双腔起搏导线就位
右心房 右心室
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起搏导线测试
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置入起搏器
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十二、术后的护理要点
1、术后回CCU；移动病人时，保持上身不动，以防电极脱位（两天后转 回病房）。
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四、心脏起搏器的分类
3、根据电极导线植入部位
• (1)、单腔起搏器： VVI起搏器 AAI起搏器
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单腔VVI起搏系统
V
V
V
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四、心脏起搏器的分类
（2）、双腔起搏器：有两根电 极导线，通常分别植入在右心 房和右心室内合适的部位
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双腔DDD起搏系统
A V
A
A
V
V
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A V
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四、心脏起搏器的分类
心室起搏、心室感知抑制
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八、绝大多数起搏器具有四个功能
1、 刺激心脏使它除极 2、 感知心脏自身电活动 3、 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适
应性起搏 4、 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息
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九、心脏起搏器的适应症
1、完全性房室传导阻滞或高度房室传导阻滞 2、心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率
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五、起搏方式
1、心外膜起搏 2、经静脉心内膜起搏 3、胸壁起搏：无创性胸壁起搏 4、埋藏式(永久性起搏器)
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六、起搏器编码
位置 Ⅰ Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控功能
Ⅴ
抗心动过速
义编 码 意
O=无 A=心房 V=心室 D=双腔
O=无 A=心房 V=心室 D=双腔
O=无
O=无
者出现阿斯综合征，检查发现起搏器导线接触不良，内科会诊 建议：行心内膜临时起搏器或永久性起搏器 6. 22/3: 17:00 在介入中心行心内膜临时起搏器安置术。 7. 27/3：双下肢血管超声显示：双下肢血栓形成 8. 29/3：行永久性起搏器植入术。
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本次查房要点
1、起搏器的分类 2、起搏方式 3、起搏器的适应症 4、了解手术过程 5、术后护理要点 6、并发症的观察及处理
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电极导线按心腔分为
右房电极
冠状窦电极
右室电极
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电极导线按极性分：单极与双极
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电极导线按固定方式分：主动与被动固定
翼状头激素电极导线
螺旋头电极导线
Screw-In Tip
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四、起搏器的分类
1、按放置时间： • 临时 • 永久
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四、起搏器的分类
• 2、按起搏器性能：
• 固有频率起搏器 • 按需型起搏器 • 快速心律失常型起搏器
生组具。 • 练习床上大小便：减少术后导尿的痛苦。 • 饮食：术日晨半流质饮食，如稀饭、面条等进食8分饱。 • 介入当日术前 • 打针：左上肢打留置针，输液。 • 衣服准备：上衣反穿，不穿裤子。 • 接至三楼介入中心。 • 介入当日转CCU
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十一、手术过程
• 局部麻醉 • 静脉入路置放电极导线 • --从头静脉/锁骨下静脉穿刺 • 插入导管 • --将电极送入心腔 • --被动与主动固定电极 • --测试电极性能 • 皮下植入起搏器 • --制作起搏器囊袋 • --接上起搏器 • --缝合
脉冲 发生 器
阳极 +
阴极 -
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起搏器的特征
• 大小：如男士手表 • 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
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三、电极导线分类
• 1、按心腔分：心房导线、心室导线、冠状窦导线 • 2、按极性分：单级导线、双级导线 • 3、按固定方式：被动方式、主动方式（螺旋固定） • 4、按含药物：激素、非激素
(3)、三腔起搏器： •心脏再同步化治疗，除右心房和右心 室植入导线外，通过冠状静脉窦植入 导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由 心外膜起搏左心室，恢复左、右心室 同步活动。
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四、心脏起搏器的分类
• (4)四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、 左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将 另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极 导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏 各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。
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一、什么是心脏起搏器
它是通过一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收 缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些 心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。
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二、起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器：电源或电池 电极导线 阴极（负电极 -） 阳极（正电极 +） 人体组织
电极导 线
O=无
T=触发 P=简单程控 P=抗心动过速
I=抑制 M=多功能程控 S=电复律
D=I+T C=遥控
D=P+S
R=频率应答
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七、常见起搏方式及含义
AAI 心房起搏、心房感知抑制 VVI 心室起搏、心室感知抑制、频率适应 VDD 心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心室) DDD 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发(对心室)、