0-6岁儿童健康管理服务流程图
检查有无危重情况发生
对对对对对对对对对对
检查患者的精神症状
阳性症状
阴性症状自知
力
检查患者
躯体疾病
饮食情况
睡眠情况社会功能状况
相关实验室检查•稳■危险性0级且无
疋其他异常
继续现治疗方案
3个月时随访
►如有危险体征，须立即转诊,2周内随访转诊情况。
基
本
稳
定
不
稳
疋
—
►
指导患
者和家属
如何配合
治疗
告诉家
属出现何
种异常应
立即复诊
有针对
性的康复
指导
填写相
应健康档
案
叮叮小文库孕产妇健康管理服务流程图
检查有无危重情况发生
对对对对对对对对对对
检查患者的精神症状
阳性症状
阴性症状自知
力
检查患者
躯体疾病
饮食情况
睡眠情况社会功能状况
相关实验室检查
危险性0级且无
»其他异常
继续现治疗方案
3个月时随访
对症治疗
►建议转诊
2周内随访
基
本
稳
定
指导患
者和家属
如何配合
治疗
告诉家
属出现何
种异常应
立即复诊
有针对
性的康复
指导
填写相
应健康档
案
不
稳
疋
—
►
危险性3对5级或精神病症状明
显、自知力缺乏、有急性药物不
良反应或严重躯体疾病
►如有危险体征，须立即转诊,2周内随访转诊情况。
叮叮小文库
服务对象分类确定健康档案建立的流程图确定建档对象
到
机
构
接
受
服
务
者
否
是复诊
您是在本辖区常住么？
您的健康档
案信息卡
（医疗保健
卡）？
已经建档
您建立过健
康档案吗？
»调取服务对象的健康档案
更新档
案内容
0〜6岁儿童新生儿访视
尚未
建档
还不想
建立
您愿意建立健康档案
吗？（解释健康档案
作用）
辖区重点管理人群孕产妇产后访视
同
丿
意
建
.
立
慢性病
患者
65岁及
以上老年
人
携带相关材料-否
做好建档准备否
重性精
神疾病
患者
I—H入户服务等
入户前责任人员尸检查受访者
是否
j建立了健康档案责任人员调取并携更新
带受访者
4
档案
健康档案内容
入户服务
居民健康建档管理流程图
核查填写内容的
必要时更新个 完整性、准确性
人基本信息
到机构就诊者或随访者
出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。
入户服务或随访重点管理人群 由责任医务人员调取管理对象健康档案。
居民健康档案的建立
居民健康档案的使用和维护
填写个人基 本信息表
填写健康体 检表
填写各相关 服务记录表
填写档案封 面
核查 归档 保存
一般人群 就诊者
---►
询问病情，并 填写接诊记录
0对6对儿童
重 占
八、、
管 理 人 群
孕产妇
—
填写 相关
重点
是 K
老年人
|
—
否
需
慢性病患
: 者
人群 管理
4
要
转
记录 表
、
重性精神 疾病患者
会诊
填写转、 会诊记录 表
針发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）
传染 传染病患
病报
者
f
卡流
程
电子健 康档案 数据库 （档案 袋）
调 取 档 案
•否
1L
老年人健康管理服务流程
1. 进行体格检查
询问慢性疾病常见症状 健康状态自评
生活自理能力评估 测量身高、体重、血压 等
口腔、视力、听力和活 动能力的粗测判断
2. 辅助检查；检测血常 规、尿常
规、空腹血糖、 心电图、肝功能、肾功能
3. 询问生活方式和健康状 况 吸烟、饮酒、体育锻 炼、饮食
所患疾病 治疗情况 目前用药情况
预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民
根据评估结果
进行分类处理
咼血压筛查流程图
高血压患者随访流程图
辖区内5
岁以上确*诊的原发性高血压患者
1.测量血压
2•评估是否存在危急情
况：
•收缩压写80mmHg
•舒张压写10mmHg
•意识改变
•剧烈头痛或头晕
•恶心呕吐T
•视力模糊、眼痛•心悸
胸闷
•喘憋不能平卧
•心前区疼痛
•血压高于正常的妊娠
期或哺乳期妇女
•评估上次随访到此次
访期间症状
•评估并存的临床症状
•评估并记录最近一次
项辅助检查结果
•测量体重、心率，计
BMI
•评估患者生活方式，
括吸烟、饮酒、运动
摄盐情况等
•评估患者服药情况
有上述情况之一紧急处理
后转诊,周内主动随访转诊
情况
随
各
算
包
按期随访一
调整药
物，凋时
随访
建议转诊，
2周内主动_
随访转诊情
况
告诉所有接受随访
的高血压患者•出
现哪些异常时应立
即就诊•进行针对
性生活方式指导
•每年应进行次较
全面健康检查
叮叮小文库
重性精神疾病患者管理服务流程图
指导患 者和家属 如何配合 治疗 告诉家 属出现何 种异常应 立即复诊
有针对 性的康复 指导 填写相 应健康档 案
检查有无危 重情况发生
对对对对对 对对对对对
检查患者的 精神症状 阳性症状 阴性症状 自知力 检查患者 躯体疾病 饮食情况 睡眠情况 社会功能状 况
相关实验室 检查
怪如有危险体征，须立即转诊 ,2周内随访转诊情况。
基本稳定
叮叮小文库糖尿病患者管理流程图
辖区内35 岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民1.测量血糖、血压
2.评估是否存在危
急情况：
血糖>16.7mmol/L评估上次就诊或血糖<3.9mmol/L到此次就诊期收缩压》180mmHg间症状
和/或舒张压并存的临床> 110mmHg症状
有意识或仃为改最近次各
变项辅助检查结呼气有烂苹果样果
丙酮味>测量体重，心悸、出汗计算BMI，检食欲减退、恶查足背动脉搏心、呕吐动
多饮、多尿生活方式，
包括吸烟、饮腹痛酒、体育锻
有深大呼吸、皮炼、饮食控制肤潮红等
持续性心动过速服药情况
体温超过39摄氏
度
视力模糊、眼痛。