2003年9月第10卷增刊中国中医药信息杂志99国外动态美国针灸立法管理概要江楠楠郑利岩*(辽宁大学法学院沈阳110036)随着我国加入世界贸易组织(W TO),中外文化交流的日益繁荣,针灸事业在国外发展更为迅速。

主要体现在针灸事业的规制,即针灸立法化、执业化、考评化；中医针灸的实践性得到进一步强化,临床应用日益宽泛；针灸事业的普及与推广,针灸教育日渐繁荣；针灸从业者的自治意识和维权意识不断增强(成立了各种针灸协会和行业组织)。

总之,针灸正以其强大的生命力走向世界。

1美国人对中医或针灸内涵的理解1.1美国人对中医或针灸的定义多数美国人和立法者一般认为针灸就是中医或包括中医,针灸是包括中药、方剂、推拿、气功、食疗等非正规医学,其不属于西医范畴,被称为代替医学(A l t ernat i ve M edi ci ne)或辅助医学(C om pl em ent ar y M edi ci ne),在美国针灸又被概称为东方医学(O r i ent al M edi ci ne)。

1.2美国对中医的称谓美国对于中医师的称谓同美国人对于中医的理解一样,也是不尽一致。

大体上分为三种,即最早、最普遍的称为“针灸师”(A cup u ncturist)；有的州称为“针灸医生”(A cup u nct u re Ph ysician)；有的州称为O M D(O ri ent al M edi cal D oct or)。

但无论上述哪种称谓也不可以称为医师(M edi cal D oct or),否则将以违法论处。

2针灸在美国的现状2.1学术地位由于针灸在美国人心中仅仅是一种替代医学,并非正规的西医,所以对针灸使用多是辅助性的,或是在其他西医疗法无效时作为最后的手段而使用。

针灸在美国一开始仅仅用于治疗一些轻浅的疾病或是用来止痛,很少将针灸作为某种病症的首选疗法。

但是随着针灸以其显著的疗效和简便、易于应用、成本低廉、适应症广等特点,已经显露其独到的医疗价值,加之我国政府近两年来开展的中医国际交流,已经将针灸扩展到海外,应用于防治艾滋病、戒毒等领域,在针灸疗效已被认可的基础之上,国外医学界已经慢慢开始改变了对中国传统医药的偏见,摆脱了20世纪70年代初期一些西方医学权威刊物的粗俗认识,如《美国医学会会刊》、《新英格兰医学杂志》等这样的评论：“针灸是野蛮而不文明的”,“如果针刺能治病,那么扎刺也能治病？!”*辽宁中医学院2.2经济地位直至1995年以前美国医学会所主编的《通用医疗程序编码》(C PT)一直拒绝将针灸列入其中,这表明中医或针灸事业始终未进入美国主流社会,使美国保险业系统一直拒付针灸医师的医疗服务支付编码。

但自1998年1月起,全美国中医/针灸师终于可以通过由美国医学会认可的医疗程序向保险公司申请医疗服务。

2.3从业者现状1987年全美国已有2500余名有执照的针灸师,从事针灸医疗工作的达万余人。

1989年全美与针灸有关的人数增至2万人。

仅加州有执照针灸师已达8600人,诊所800多家。

到2001年,全美持有中医针灸执照的医师达14000多人,这些人约40%分布在加州,约10%分布在纽约州。

另外,约有5 000名西医师和3000名脊椎正骨师持有针灸执照,可以兼做针灸治疗工作。

中医师在美国如果领到开业执照,很容易找到工作。

然而其地位无法与西医师比较,中医师的地位在美国属低层,与按摩师相似；收入属于中层,与中小学教师、美容师相仿,与西医师相差4～5倍。

3美国各州立法类型、特点及相关制度3.1美国政府及各州立法概要美国属于联邦制国家,目前全国没有一部统一的有关针灸或中医方面的立法,仅以州立法的形式对针灸进行规制和管理。

但这不等于说美国政府没有考虑到以联邦法律形式来解决和规范针灸立法问题,只是因为联邦制国体联邦政府和州政府均享有一定范围和程度的立法权,而且,目前各州中针灸事业的发展水平和现状层次并不一致,所以有必要先以州立法形式暂时管理和解决这一问题。

虽然美国联邦政府尚未公布全美的针灸法律法规,但在1995年5月美国联邦政府人类健康服务部所属的食品与药物管理局(A m er i can Food and D r ug A dm i ni s t r at i on,简称FD A)将针灸针列为医疗器械,这被认为是美国政府间接而策略地认可针灸疗法。

3.2美国各州政府对于针灸立法管理特点目前,美国各州政府对于针灸立法管理大体上可以分为两大类。

第Ⅰ类：美国州政府专门为针灸立法,并且设立针灸师头衔。

共计30个州,其中于1973年立法的有内华达、俄勒冈、马里兰；1974年立法的有夏威夷、蒙他拿、南卡罗莱纳；1975年立法的有路易斯安纳；1976年立法的有加利福尼亚；1978年立法的有新墨西哥、罗得岛；1981年立法的有佛罗里达；100中国中医药信息杂志2003年9月第10卷增刊1983年立法的有新泽西、犹他；1985年立法的有佛蒙得、华盛顿；1986年立法的有马萨诸塞、宾夕法尼亚；1987年立法的有缅因；1989年立法的有科罗拉多、哥伦比亚特区、威斯康星；1990年立法的有阿拉斯加；1991年立法的有纽约；1993年立法的有依阿华、北卡罗莱纳、德克萨斯、弗吉尼亚；1995年立法的有康涅狄格、明尼苏达；1996年立法的有西弗吉尼亚。

第Ⅱ类：美国州政府未专门为针灸进行立法,也不存在针灸师头衔问题,但医师或在医师指导下可以应用针灸。

共计21州：亚拉巴马、亚利桑那、阿肯色、特拉华、乔治亚、爱达荷、伊利诺伊、爱荷华、堪萨斯、肯塔基、密歇根、密西西比、密苏里、内布拉斯加、新罕布什尔、北达科他、俄亥俄、俄克拉荷马、南达科他、田纳西、怀俄明。

美国对于针灸的立法管理的特点可以概况为中央和地方共同管理,法律手段与非法律手段并存,但总体趋势是加快立法步伐,规范针灸疗法的整体运作过程,使之日益科学化、规范化、标准化,整体提高美国的针灸治疗水平和扩大应用范围。

其主要内容概括起来包括针灸疗法的应用规程、从业者的资格认证和服务技能考评、针刺医疗的责任负担等问题。

3.3关于中医/针灸从业资格认定的法律规定美国目前有关中医和针灸的考试制度有两种,同时对于中医/针灸从业者的资格认定也有两种,一是由国家针灸师资格考试委员会(N C C A)举办的针灸师考试,参加本项考试所取得的证书系对专业水平资格的认定,持有该证书者,若要取得行医权利需向所在州政府卫生局及执照颁发管理局提出申请,取得针灸执照方能注册行医。

该种证书需每两年更换一次,更换时必须有每年30学时的继续教育学分。

另一种是加州政府所举办的加州针灸执照考试,取得本证书即取得从业资格,考试合格者可以得到加州政府卫生局及执照颁发管理局颁发的加州针灸师执照,但行医范围只在加州。

无论哪种形式的考试,对于应考者的资格都有一定的要求,N C C A要求应考者在美国受过3年以上的中医教育并达到学分,其他国家去美国的针灸师以同等学历的身份也可参加考试；加州政府要求具有中医硕士学位者或同等学历者才能参加考试。

4针灸立法的几个相关问题4.1针灸教育针灸教育尤其是针灸教育文凭是推广针灸、加大针灸影响、推动针灸立法的重要方法。

目前,在国外的多数针灸从业者,有一部分接受过正规的中医针灸专业教育后到国外去行医,而另一部分人没有接受过正规学习,以中医为招摇的手段,这部分人严重损害了中医针灸治疗形象,容易产生针刺事故,阻碍了中医在国外的发展。

还有一部分人只是经过短期培训便操作针灸执业,缺乏对中医的整体认识,治疗手法呆板、不规范,影响了中医疗效以及中医在国外的声誉。

可见,开展正规、符合实际、适应当地情况的针灸教育是必要的。

美国在这方面为我们提供了一些典范。

在学制上由原来的业余制、半日制改为3年全日制,在教学内容上加入或加大了中医药学内容,在教育模式上由单纯的针灸教育向系统的中医教育过渡。

美国全国约有70所中医针灸学校,现被美国各级政府承认的针灸学校已有60多所。

这些中医学校大部分集中在加利福尼亚州。

其中,较为著名的有以下几所：①美洲中医学校。

该校始建于1980年,现有教师12人,每年招生约40余人,已有130名毕业生。

该校提供证书课程和研究生课程。

同时,该校的居民诊所是唯一被加州卫生事业局批准可以使用针灸和中草药进行治疗的卫生机构。

②美国中西医科大学。

该校始建于1975年,1979年成为第一所被加州政府承认的中医学校,现有教师12人,每年招生40余名。

该校为合格的针灸师开设中医博士专业。

③针刺与东方医学西北研究所(N ort hw es t Inst i t ut e of A cupunct ure and O ri ent al M edi ci ne)。

该所由N A C SC A O M认可,提供3年针灸硕士学位课程。

④皇家传统东方医学学院(Em per or's C ol l ege of O ri ent al M edi ci ne)。

该学院提供3年硕士学位中医、针灸课程,由针灸考试委员会批准,并由N A C SC A O M认可。

可提供助学金。

4.2针灸学术交流与合作针灸疗法源于中国,流向世界,中国作为这门古老文化的创制者有能力向世界传播针灸学术理论,帮助他们加深对针灸的理解与应用,推动针灸国际化、标准化、立法化,以法律形式维护民族医学瑰宝,确立民族地位。

通过开展政府间的双边合作以及国际机构间的多边合作加强针灸学术交流与合作。

美国政界和中医学术界正是看到了这种有利条件,积极地开展各种形式和多种层面的交流与合作。

目前,美国有中医药和针灸类的学术团体40多个,这些学术组织经常开展一些国际间的学术交流活动,邀请专家、学者去讲学、考察,举办各种国际性的学术研讨会。

美国国家卫生研究院补充和替代医学中心的财政预算,由20世纪90年代初的300万猛增到现在的5000万。

针灸研究团体有美国针灸与东方医学协会(A A A O M)、美国针灸与东方医学学院委员会(C C A O M)、国家针灸与东方学院认可委员会(N A C SC A O M)、美国针灸学会。

5结论通过对美国人关于中医的理解的分析,得出我国开拓国际医药市场的基本策略。

正确把握中国中医药向国际医药市场推进的基本程序与思路,即以针灸疗法的应用和推广为切入点,实行以医代药的策略。

美国关于针灸方面的立法必将进一步深入和细化,立法的内容和范围也将有所扩充。

从美国人起初对针灸的排斥,之后进行尝试和试验,到各州政府部分认可的立法思路中,可以看出美国政府将鼓励和发展本国的针灸事业。

但这种鼓励和发展是相当严格和谨慎的,将会对针灸事业提出更高层次的要求。

由从业者自身构建到国家主动规划和参与针灸行业建设。

同时对中医药来说,只有实施立法管理才可能为其实现更广阔的传播和顺利发展创造一个公平、公正的空间。