治安案件调解协议书(空白)
治安案件调解协议书
(此处加盖办案单位印章)
案由
办案单位
当事人基本情况
姓名
性别Байду номын сангаас
出生日期
现住址
工作单位
姓名
性别
出生日期
现住址
工作单位
违法事实及证据
受损害情况
合计(人民币):
协
议
内
容
根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第九条规定,当事人自愿协商,达成协议如下:
(公安机关印章)
二O年月日
当事人: 办案人:
一式三份,交当事人各一份,一份附卷。
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