自我形象紊乱：与患侧乳房切除有关 1、心理护理：尊重、关心病人，让病人正确面 对疾病，取得家属理解支持。 2、嘱患者坚持功能锻炼。 3、平时穿宽松衣服，可佩带义乳。
心理支持
乳 腺 癌 病 人 围 手 术 期 分 期
否认期 愤怒期 协议期 抑郁期 接受期
【 【 心理支持】
1、为患者讲解了乳腺癌的相关知识。 2、提供了舒适整洁的病房环境。 3、对于患者提出的问题给予了慎重、科学 耐心的解答。 4、为患者讲解疾病知识和药物知识，使患 者对治疗方法得以理解和正确认识。 5、制定功能锻炼计划，并且给予了饮 食指导。
【健康教育】
预防患侧上肢肿胀 指导勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮 下注射等。 指导病人作患肢肢体功能锻炼 （1）术后24h：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈 腕等锻炼。 （2）术后48h：可下床活动，注意扶持患肢，肩关节应 处于内收位。 （3）术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进 行屈肘、伸臂等锻炼。
5、知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的 知识。
术后护理问题及措施
疼痛：与手术创伤有关
体位：取舒适体位（半坐
卧位），以减轻伤口张力 。必要时保留镇痛泵。 心理护理：教病人放松疗法 ，如听音乐、看书报等转 移注意力，以减轻疼痛。
术后护理问题及措施
舒适度改变：与手术创伤， 管道限制，麻醉副作用有关
⒈妥善固定负压引流管，胸
【辅助检查】
（一）影响学检查 1、X线：乳房钼靶X线摄片—普 查方法，发现早期乳房癌。 2、B超 3、近红外线扫描 （二）细胞学和活体组织病理 检查 （三）乳腺导管内镜检查
【临床分期】
乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T （原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、（远处转移）。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法： Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。
临床表现
乳 房 肿 块
乳房外 形的改 变
乳腺癌
腋窝淋巴结肿大
压迫及转移症状
常见乳腺癌表现
乳 房 肿 块
乳房肿块多发生于乳房外上象限，其次内上象限。 早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现
有的病人有钝痛
质硬，表面不光滑
边缘不清楚，尚可推动
常见乳腺癌表现
乳 房 肿 块
晚期： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁 卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶。 铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限。 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血 。
为世界乳腺癌防治月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十 月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“早预防、早发 现、早治疗”是“粉红丝带”乳癌防治活动的宗旨。
舒适度改变：与手术创伤，管道限制，麻醉副作用有关 ⒈妥善固定负压引流管，胸壁加压包扎松紧度适宜。 ⒉有恶心、呕吐时遵医嘱给予胃复安止吐。 ⒊保持床单元整洁，取舒适体位。
乳腺癌的病因至今尚无定论，可能与下列一些因素有关
：
【病理生理】
（一）病理分型
1．非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌
（二）转移途径
1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋 巴管→同侧腋窝淋巴结 → 锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴 结→胸导管（左）或右淋巴 管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→ 胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋 巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移
组织完整性受损的危险：与留置引流管、患 侧上肢淋巴引流不畅、有腋静脉栓塞或感染有 关。 1、加强病情观察：24小时内密切注意生命体 征的改变，观察切口渗血、渗液情况和引流液 的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。 2、 加强伤口护理 1）保持皮瓣血供良好： ①手术部位用弹性绷带加压包扎，松紧适宜； ②观察皮瓣颜色及创面愈合情况； ③观察上肢远端血循环情况； ④绷带加压包扎一般维持7-10日。
常见乳腺癌表现
转 移 征 象
淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结
或锁骨上淋巴结肿大
血行转移：乳腺癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等 营养状况：消瘦，呈恶病质状态
常见乳腺癌表现
乳 房 外 形 改 变
患侧乳房局部隆起， 两侧不对称。 酒窝征：癌肿累及乳 房Cooper 韧带，使
掌握乳腺癌的护理措施和健康教育；
掌握乳腺的自检方法。
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病 情介绍
患者崔帮福，女，49岁，因“发现右侧乳腺包块一周 ”于2013-5-24 15:40入院。体格检查：T：36.2℃，P ： 88次/分，R ： 19次/分，BP：140/80mmHg；神清，皮 肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。腹部平软，右上腹可 见一5cm的陈旧性手术疤痕。专科检查：双乳对称，右乳 外上象限可见一4cm的手术切口疤痕，无明显红肿、渗液 ，未拆线，乳头无凹陷，双侧乳腺未触及明显包块，右侧 腋窝内侧壁可触及肿大淋巴结。2013-05-24在我院门诊右 乳腺包块病检提示：乳腺浸润性导管癌。
（4）术后4～7日：病人可 坐起，鼓励病人用患侧手 洗脸、刷牙、进食等，并 作以患侧手触摸对侧肩部 及同侧耳朵的锻炼。注意 避免上臂外展。 （5）术后1～2周：开始肩 关节锻炼，锻炼方法包括 手指爬墙运动、转绳运动 、举杆运动、拉绳运动等 。
【健康教育】
出院指导
1.活动：术后近期避免用患肢 搬动、提取重物（<5Kg）。 2.避孕:术后5年内避免妊娠， 以免引起复发。 3.化疗和放疗：加强营养，多 食高蛋白、高维生素、高热 量、低脂肪的食物，以增强 机抵抗力。 4.义乳或假体。
入院后行术前检查：包括血常规、凝血机制、 肝肾功能、乙肝六项、心电图、B超、X线等检查 。有手术指征，无明显手术 禁忌症，并与病人及 家属交代病情及手术风险，谈话签字。于201305-27 09:00在全麻下行“右侧乳腺癌改良根治术 ”。手术顺利，置腋窝负压引流管一根，于12:30 术后病人安返，术后给予止血、补液营养及对症 支持治疗。术后病理检查示：右乳导管内癌伴微 浸润。于6月3日拔出负压引流管，6月13日治愈 出院。
效果评价： 该患者在住院期间恢复良好，无任何并发症，能 够掌握功能锻炼知识，于2013年6月13日，治愈 出院。
自我检查乳房的方法?
(3min)
乳房自我检查：20岁以上的女性应每月自查 乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝 经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体 检。
面对镜子，双手叉腰， 观察双乳房外形、轮廓有无异常。
通过这个病例下面 我们来学习一下乳 腺癌的相关知识：
【解剖】
乳腺的淋巴
【病因】
乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关； 2、乳腺癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（>50），不 孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。
其短缩，而致肿瘤表
面皮肤凹陷。
常见乳腺癌表现
乳 房 外 形 改 变
桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下 淋巴管至淋巴回流
障碍，出现真皮水肿，乳房皮
肤呈桔皮样改变。
乳头或乳晕区的癌肿，将乳头
牵向癌肿一侧，致乳头扁平、
回缩、内陷 。
特殊类型乳腺癌的临床表现
(1）炎性乳腺癌：患侧乳房皮肤 红、肿、热且硬，犹似急性乳 房炎，但无明显肿块。 (2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病 ） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳 晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡 ；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮肤 较硬。
壁加压包扎松紧度适宜。
⒉有恶心、呕吐时遵医嘱给予胃
复安止吐。
⒊保持床单元整洁，取舒适
体位。
术后护理问题及措施
自理能力缺陷：与全麻及术后患侧制动有关 1、术后6h后协助病人进流质饮食。 2、帮助病人洗脸、泡脚、按摩患肢，促进血运。 3、保持床单元整洁，取舒适体位。 （术后第一天）患者能下床活动，停心电监护和氧气，妥善 固定引流管，患者能用健肢洗脸、刷牙、梳头等。 自理能力部分缺陷：与肩关节制动有关 1、 指导病人更换衣服时先脱健侧，先穿患侧。 2、 病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩关 节外展。 目前 患者恢复良好，能自行洗脸、刷牙、梳头等，有基本自 理能力。
2）维持有效引流： ①保持有效的负压吸引； ②妥善固定引流管； ③保持引流通畅； ④观察引流液的颜色和量术后1-2日，每日引流 血性液50-200ml，颜色逐渐变淡、减少。 ⑤拔管：术后4-5日，每日引流液转为淡黄色， 量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴，手指按压伤口 周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。
护 理 查 房
—乳腺癌病人的护理
乳腺癌： 是女性最常见的恶性肿瘤之 一。在我国占全身各种恶性肿 瘤的7%-10%，仅次于子宫颈 癌，但近年来其发病率呈上升 趋势，部分大城市报告乳腺癌 占女性恶性肿瘤首位。
查 房 目 标
了解乳房的解剖特点；
了解乳腺癌的病因、病理生理； 掌握乳腺癌的临床表现； 了解乳腺癌的辅助检查； 熟悉乳腺癌的临床分期、处理原则；
举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、 乳头、轮廓有无异常。
乳腺分手触摸左乳房外侧有无肿块。
右手触摸左乳房下方有无肿块。
右手触摸左乳房内侧有无肿块。
仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂， 左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。
乳腺癌防治
“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月
2.化学药物治疗 3.内分泌治疗 4.放射疗法 5.生物治疗
作为护士的我们，如何在患者 围手术期落实护理措施？
1）专业照顾 4）心理支持 2）病情观察 5）健康教育 3）协助治疗 6）康复指导