23
心脏影像－正常心脏
左前斜45 °
右
左
12
三尖瓣环
9
3
室间隔
6
二尖瓣环
冠状窦
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24
心脏解剖及影像个论
2020/11/3
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心脏解剖及影像个论
• 到目前为止，心脏电生理学家 依然依靠X线影像和放在特定 位置的电生理导管的关系来推 测心脏的解剖。
• 常规导管放置：右心耳，右室 心尖部，右室流出道，希氏束 区域以及冠状窦。
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8
心脏解剖及影像总论
心脏的房室结构：
右房 右室 左房 左室
2020/11/3
9
2020/11/3
10
心脏腔室结构
右侧面
上腔静脉 窦房结
界嵴 卵圆窝 下腔静脉开口 冠状窦口
主动脉弓 三尖瓣环
肺动脉瓣 房室结 希氏束 右束支
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右侧面
12
心脏腔室结构
左侧面
主动脉瓣
二、电生理特性
1. 三种细胞：
起搏细胞（P）：中央
心房肌细胞：周边
过渡细胞（T）：介于上二者之间
2.具有4相自动除极
动作电位是慢反应电位
3.受双重神经支配（交感、迷走）
2020/11/3
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心脏解剖及影像个论
窦房结
三、影像定位
窦房结电位的记录较难 通常用高位右房的电位
反应心房上部的除极
2020/11/3
2.移行细胞传导速度慢， 对正常传导起到延迟作用
3.房室结内细胞群可因传 导速度和不应期不同，可 形成双径路或多径路传导
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心脏解剖及影像个论
房室结
三、影像特征 1.后前位：位于三尖瓣环
顶点处 脊柱左侧缘
希氏束
房室结
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心脏解剖及影像个论
房室结
左前斜位： 位于三尖瓣环1点处
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心脏解剖及影像个论
冠状窦
左前斜位： 1.跨过脊柱左侧 缘向上行走
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冠状窦电极
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心脏解剖及影像个论
冠状窦
左前斜位： 2.电极呈横向摆 动，运动方向与 心室电极不一致
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冠状窦电极
45
心脏解剖及影像个论
房室结
一、解剖结构 1.位于右侧房间隔下部
2.上接结间束，向前延 续为希氏束
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房室结
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心脏解剖及影像个论
房室结
房室结
一、解剖结构
3.位于Koch三角顶端 4.房室结后延续的希 氏束近三尖瓣环顶部
2020/11/3
33
心脏解剖各论
房室结
二、电生理特性
1.房室结交界区分四部分： 移行细胞区、房室结本体、 穿越束、房室结分支
室间隔 左束支
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左房 室间隔
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心脏解剖总观
后面观
左心耳
左上肺静脉 左房后壁
左下肺静脉
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冠状窦
上腔静脉 右上肺静脉
右下肺静脉
下腔静脉
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心脏解剖总观
后前位
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上腔静脉
右心耳 三尖瓣环 右心室
主动脉弓 肺门 左心耳 左室缘
15
心脏解剖总观
后前位
上
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解剖结构 组织特征 影像特征 • 常见的射频消融影像要点
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5
心脏解剖及影像总论
2020/11/3
6
引言
• 到目前为止，心脏电 生理学家依然依靠X线 影像和放在特定位置 的电生理导管的关系 来推测心脏的解剖。
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7
心脏解剖及影像总论
正常心脏在胸腔 内呈圆锥形坐落在 膈肌上方，位于胸 腔略偏左侧。
2020/11脉/3 口前的欧氏嵴、Todaro腱
38
心脏解剖各论
界嵴
二、电生理特性：
1. 界嵴处的心房肌为纵向排列，其横向肌细胞间的缝隙 连接少， 横向传导缓慢
2. 各向异性大，局部容易形成折返，发生界嵴性房速 3. 有人认为界嵴是窦房结的延续
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心脏解剖各论
界嵴
三、影像特征 后前位：沿右房侧壁
29
心脏解剖及影像个论
窦房结
三、影像定位
高位右房： 1.在后前位自上腔静脉沿着心房
右侧缘向下撤电极有跳落感处 2.由-无电位
－小电位 －心房电位
2020/11/3
高位右房电极
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心脏解剖及影像个论
窦房结
三、影像定位
高位右房： 激动早于中位右房
（希氏束）25－30ms
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心脏解剖及影像个论
三尖瓣环
二尖瓣环
下
16
心脏解剖总观
右前斜30°
长轴两腔右侧观
上
后
前
2020/11/3
下
17
心脏解剖总观
影像学四腔图
左前斜45 °
右
左
右心耳
三尖瓣环
室间隔
二尖瓣环
冠状窦
2020/11/3
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心脏解剖总观
影像学四腔图
左前斜45 °
右 右心耳
左房 左
三尖瓣环
室间隔
二尖瓣环
冠状窦
2020/11/3
19
心脏解剖总观
右前斜30°
后
前
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心脏解剖总观
右前斜30°
后
右心耳 三尖瓣环
右室
2020/11/3
前
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心脏解剖总观
左前斜45 °
右
左
右心耳
三尖瓣环
室间隔
二尖瓣环
冠ห้องสมุดไป่ตู้窦
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心脏影像－正常心脏
左前斜45 °
右
左
12
三尖瓣环
9
3
室间隔
6
二尖瓣环
冠状窦
2020/11/3
自上腔静脉入口处 右前斜和左前斜位：
见图
2020/11/3
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心脏解剖及影像个论
冠状窦
一、解剖结构
1. 冠状静脉走行在左侧 房室沟内
2.长度：2－6cm 3.分支：心大静脉 冠状静脉
心中静脉 后侧静脉
2020/11/3
冠状窦口
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心脏解剖及影像个论
冠状窦
一、解剖结构
冠状窦口位于 右房间隔下后 部，三尖瓣环 的后下方
心脏电生理介入治
成功的射频消融术
技术熟练的医师是根本
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2
成功的射频消融术
＋
标测设备和技术是手段 技术熟练的医师是根本
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3
成功的射频消融术
＋
技术熟练的医师是根本
＋ 标测设备和技术是手段
影像学是重
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要的基础
4
主要内容
• 心脏解剖及影像总论 • 心脏解剖及影像各论
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心脏解剖及影像个论
窦房结
一、解剖结构
1. 位于高位右房和上腔静脉 交界处，呈扁椭圆形，长
15-20mm，宽3-5mm，后
1.5-2mm 2. 窦房结动脉供血（1支） 3. 窦房结紧贴心内膜下，斜
形排列，头端与心外膜接
触（<1mm）
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心脏解剖及影像个论
窦房结
希氏束电极
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心脏解剖各论
房室结
希氏束电极的放置要参照心内电图
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心脏解剖各论
界嵴
一、解剖结构
界嵴
1.位于右房侧壁，是起自上腔静
脉前口下方，止于下腔静脉口
前方的肌性隆起
2.其后方是由原始静脉窦发育形
成的右房光滑部，其前方是
由原始心房部形成的小梁肌部
3.界嵴的肌束向下延续形成下腔静