导乐陪伴分娩的特点

1 ．一对一的服务导乐既不同于医护人员，也不同于丈夫。 医护人员的服务仅对医疗结果负责，丈夫仅给予精神上的支 持和爱护，导乐既是产妇的朋友，让产妇感到自在轻松，又 是产妇和丈夫的指导者，提供有用的方法和建议，用抚摸、 按摩、热敷、体位改变等来减缓产妇的痛苦。同时，导乐还 作为医护人员和产妇沟通的桥梁，减少产妇的担忧和紧张、 2 ．以产妇为主体导乐陪伴分娩由导乐和丈夫共同承担对产 妇的产时支持与帮助，满足产妇的各种生理、心理上的需求。 导乐要依据产妇的需求，指导进行活动、饮食、休息 ·、屏 气等，要客观、细致地观察产妇，以亲切的目光、语言、表 情去安慰和鼓励产妇，以科学的方法指导产妇减轻痛苦。 3 ．导乐陪伴分娩与传统分娩相比，产妇更舒适、安全。

“爱母分娩行动”的实施要提供分娩陪伴者陪伴分娩是坚持以产妇为中 心的产时服务模式，可保护、促进和支持自然分娩，有利于 提高产时服务质量，降低剖宫产率和产后出血，是值得推广 的适宜技术。 2 ．为公众提供和普及有关产时服务的操作及程序等知识通 过宣传单、讲座、培训班、知识宣教等形式为公众提供和普 及分娩知识。 3 ．为产妇提供适合当地文化风俗的监护根据文化、宗教、 习俗的不同尽量满足不同产妇的需求。我国是个多民族国家， 应注意不同价值观和宗教信仰的差异，尊重不同民族产妇的 民族忌讳和民族风俗，在不影响治疗、护理的前提下提供合 理的服务。
爱母分娩

概述
2 ．自然分娩的好处分娩是人类繁衍过程中的一个 正常生理过程，是人类的一种本能行为。产妇和婴 儿都具有主动参与并完成分娩过程的潜能。 ( 1 ） 对胎儿的好处： ① 分娩过程中，胎儿头部经过产 道时受挤压充血，可提高脑部呼吸中枢的兴奋性， 有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸； ② 胎儿 胸廓受到有节奏的压缩和扩张，有利于胎儿肺泡的 扩张和出生后正常呼吸的建立； ③ 将胎儿呼吸道 内的羊水和薪液排挤出来，降低新生儿吸人性肺炎 的发生； ④ 通过应激反应可使肾上腺皮质激素增 多，促进免疫因子的产生而增强机体抗病能力； ⑤ 胎体受压，刺激神经末梢，促进胎儿神经系统发育。
导乐陪伴

概述1-2
1 ．导乐的条件 凡是有生育体验，富有爱心、同情心、责任心，乐于助人，具 有良好的人际交流技能，给人以信赖感的妇女都可以担 任导乐。助产士和护士也可以担任导乐。 2 ．导乐的培训 ( l ）理论学习：学习分娩基本知识、医 院常用的医疗程序以及产妇在产前、产时及产后早期的基本生 理和心理特点；学习人际交流技巧、移情训练、支持技 巧等心理学技能。 ( 2 ）实践训练：由于每个产妇生活经历、 性格、需要各不相同，导乐要学会适时满足产妇的生理和心理 需要，要与产妇一起呼吸，一同感受分娩过程。
爱母分娩

概述
3 ．医疗化住院分娩的不当之处 ① 混淆了产妇与患 者的界限，增加产妇紧张心理； ② 会阴侧切术常 规使用，剖宫产手术率上升，甚至为了选择分娩日 期和时间进行计划分娩或剖宫产，给母婴造成了近 期和远期的伤害； ③ 经常性非正当的产时干预， 如使用缩宫素促进产程、人工破膜、人工剥膜及粗 暴的扩张宫颈等，产妇失去了自然分娩的权利； ④ 固定的分娩体位等使产妇失去人性化的选择权利。
导乐陪伴
概述
西方国家在 20 世纪 30 年代起普及住院分娩，改变了自古以来分娩常由家 人或有生育经验妇女陪伴的分娩模式。住院分娩严格的消毒隔离制度使 产妇与家人隔离，产妇接触的是忙碌、陌生的医务人员，没有专人陪伴。 为了有效缩短和监测产程，不少产科工作者采用人工破膜、滴注缩宫素、 常规使用电子监护仪监测、硬膜外麻醉等多种医疗措施，使工作量、分 娩费用、手术产率也随之增加，并给母婴安全和健康带来不良影响。 20 世纪 50 年代狄立斯医生（ DriscolM ）通过研究证实了分娩是自然生理 过程，掌握好临产的正确诊断、一对一护理、采用抚摩和一些非药物镇 痛措施能预防产程延长。在此基础上，克劳斯医生提出导乐分娩。导乐 分娩是指一个有爱心、有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴孕产 妇，特别是在整个分娩过程中持续地给以生理上的支持、帮助及精神上 的安慰和鼓励，使产妇感到舒适，安全，顺利完成分娩过程。导乐陪伴 分娩不仅是一项适宜的技术，能降低剖宫产和产后出血发生率，而且是 一种以产妇为中心的服务模式，有利于提高产时服务质量，促进母婴健 康。
“爱母分娩行动”的理论基础4-5
4 ．无损伤性，分娩过程不宜常规采用干预措施， 许多干预措施会对母婴产生影响，必须有指征时才 使用。 5 ．医务人员的职责医务人员应根据产妇的需求提 供服务。“爱母分娩行动”倡议加强产时保健，提 倡自然分娩，当务之急是要转变产时服务模式，要 从以医生为中心转变为以产妇为中心，要保护、支 持、促进自然分娩，更新旧的观念及常规，减少不 必要的医疗干预。

“爱母分娩行动”的实施要点6

6 ．不宜常规使用缺乏科学依据的操作如：剃毛、灌肠、静 脉滴注、禁食、早期人工破膜、电子监护等。其他干预措施 应有一定限制，如：为引产或催产使用的静脉滴注缩宫素率 镇 10 % ；会阴切开率镇 20 % ，争取（ 5 % ；社区医院剖 宫产率镇 10 % ，接收高危妊娠的医院剖宫产率（ 15 % ； 剖宫产史后阴道分娩率） 60 % ，争取） 75 ％。 WHO 于 1996 年对近 10 年来世界各国产时服务技术方面的研究进行 了总结，将目前常用的措施分为 4 大类： ① 有效的、应鼓 励使用的措施，如：陪伴分娩、全面支持、自由体位、非药 物性镇痛、心理保健等，其中陪伴分娩、自由体位和非药物 性镇痛是转变产时服务模式的重要措施； ② 无效的或有害 的、应废弃的措施，如：剃毛、灌肠、平卧分娩、常规补液、 肛查等； ③ 常用的但不适宜的措施，如：限制饮食、全身 性药物镇痛、胎儿电子监护、缩宫素静脉滴注、会阴切开术 等； ④ 需要进一步研究的措施，如第一产程早期人工破膜、 分娩时宫底加压等。
“爱母分娩行动”的实施要点7-10


7 ．教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉药。 WHO 提倡用非药物性镇痛，方法有： ( l ）家庭分娩环境：为产妇提供家庭式 分娩场所，产妇待产、分娩均在同一房间进行，分娩所用的所有器械、 药品都储藏在壁橱内，床上用品、窗帘、家具等尽可能家庭化，减少产 妇紧张心理和维持良好的情绪。 ( 2 ）播放音乐：播放平时喜欢听的音 乐，哼唱歌曲，转移和分散产妇注意力，降低对宫缩的感受性，增加对 不适的耐受力。 ( 3 ）按摩和深呼吸：在每次宫缩时调整呼吸，宫缩间 歇期有意识放松身体。 ( 4 ）自由体位：产妇可采取立、坐、蹲、跪等 各种体位，以产妇舒适、缓解疼痛为准则，避免采取平卧位。 ( 5 ）热 敷和温水浴：用湿毛巾热敷腰背部温水淋浴或盆浴可缓解疼痛。水中分 娩可缓解疼痛，加速产程进展。 ( 6 ）生物物理疗法：周围神经粗纤维 电刺激疗法、耳针等都可以降低疼痛强度。 8 ．鼓励所有母亲和家庭，在条件允许的情况下都要接触、搂抱、母乳 喂养和照顾自己的孩子，包括患病、早产及有先天性畸形的婴儿。 9 ．不主张非宗教性的男婴包皮环切。10 ．力争达到世界卫生组织／儿 童基金会倡导的促进母乳喂养成功的 10 点措施。
第四章 分娩期保健
第四节
爱母分娩行动与导乐陪伴分娩
爱母分娩
概述 谁提的
1991 年儿童基金会及世界卫生组织（ WHO ）提出 以保护、促进、支持母乳喂养为中心的爱婴行动， 1996 年国际卫生组织又提出“爱母分娩行动” “爱母分娩行动”的内容就是爱护母亲，在母亲分娩 过程中加强陪伴，给予生理、心理和情感上的持续 支持，增强产妇的分娩信心和力量，顺利完成自然 分娩过程，避免不必要的医疗干预和手术给母婴造 成的伤害。
导乐的工作内容


1 ．产前访视了解夫妇的要求和计划，相互熟悉，回答孕妇对分娩的担 心和问题，向孕妇形象化地示范放松动作，向孕妇介绍产程中的各种体 位，陪伴夫妇一起熟悉医院环境。 2 ．产时从产妇住进医院待产开始，导乐就会陪伴在旁边，向产妇介绍 分娩的生理特性，消除产妇的恐惧心理，细心观察产妇出现的各种情况， 以便及时通知医生进行处理。同时鼓励产妇进食，解释产妇及家属提出 的问题。 ( l ）第一产程：向医生介绍产妇的基本情况，协助医生做好各 项准备工作。让产妇尽可能放松，自由走动，经常改变体位，包括站、 蹲、跪、坐等，尽量避免取仰卧位。宫缩间歇时应鼓励产妇进食易消化 的食物，多饮水，每小时排尿 1 次。如胎膜未破，温水盆浴可以减轻痛 感，如胎膜已破可用温水淋浴，并可用大的热毛巾湿敷腹部和大腿内侧。 第一产程晚期产妇宫缩加强，间歇缩短，更应全身心地给产妇以支持和 鼓励，以帮助产妇保持体力。 ( 2 ）第二产程：仍提倡自由体位，自然 屏气，向产妇多解释产程进展，多鼓励，并给予体力上的支持照顾，帮 助产妇在宫缩时进行非药物镇痛，减轻痛苦，在间歇期全身放松。 3 ．产后让新生儿与产妇早接触、早吸吮。产后第 2 天可与产妇夫妇一 起回忆分娩过程，让夫妇尽量分享正面的感受，并补充夫妇遗忘的内容。
自然分娩保护
爱母分娩
概述
1 . “爱母分娩行动”提出的背景 20 世纪 70 年 代末，分娩过程中过多的医疗干预和剖宫产 率上升一时成为世界性趋势，在发达地区， 特别是城市中基本实行了医疗化的住院分娩。 住院分娩当时对有效防止产后出血、产褥感 染、降低新生儿死亡率起到了重要作用，但 却给母婴身心健康带来极大危害。
导乐陪伴

概述3
3 ．工作守则 ( l ）导乐的主要任务：帮助产妇在产程中能最 好地发挥自己的潜力来完成分娩过程，导乐要通过目光和语 言来显示自己的信心。 ( 2 ）持续地给产妇以支持和鼓励： 在产妇宫缩疼痛剧烈时，指导和帮助产妇调整心理状态，采 取非药物镇痛方法缓解疼痛。帮助产妇认识到疼痛是正常的， 消除恐惧心理，将注意力集中在缓解当前宫缩疼痛上，不要 想已痛了多久，还要忍受多久。也可帮助产妇将注意力集中 在想像上，想像宫口在逐渐开大，胎儿在逐渐下降。 ( 3 ） 随时准备好使用目光、语言和抚摩等来帮助产妇：要使产妇 保持平静、乐观和放松，使产妇感到舒适、安全和受到鼓舞。 ( 4 ）注意观察并尽量满足产妇的各种需要。 ( 5 ）熟悉产房 的环境、设备和人员，遵守医院的规章制度。