考研西医综合终极复习笔记2、各种电解质紊乱症：考研西医综合终极复习笔记四、酸碱平衡的失调：补充：1.代谢性酸中毒最突出的临床表现是：呼吸深快2.持续胃肠减压易引起：低氯性碱中毒3.在低钾血症、低钙血症纠正后，如症状仍未改善则考虑镁缺乏。

第三章输血补充：1.健康成人若失血量达1000ml，应输入浓缩红细胞。

2.健康成人输血速度一般控制在：5-10ml/min3.输血后溶血反应的治疗，给予5%碳酸氢钠溶液的目的是：碱化尿液，促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞，保护肾功能。

第四章外科感染一、休克的病理生理及其继发性损害：二、休克的监测与治疗：补充：1.纠正休克合并酸中毒的关键措施是：改善组织灌注。

2.判断休克分期的关键：意识、皮肤色温、脉搏/心律、血压、尿量。

3.休克代偿期血压变化：收缩压正常或稍↑，舒张压↑，脉压↓。

4.DIC诊断标准：（1）血小板<80×109/L；（2）血浆纤维蛋白原<1.5g/L；（3）凝血酶原时间较对照组延长3秒以上；（4）3P试验阳性；（5）血涂片中破碎红细胞>2%。

结合临床5项中3项阳性者可确诊。

5.全身炎症反应综合症（SIRS）的表现：（1）体温>38℃或<36℃；（2）心律>90<4.3kPa；（4）白细胞计数>12×109/L或次/分；（3）呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2<4×109/L，或未成熟白细胞>10%第五章多器官功能障碍综合征补充：1.ARF多尿期的主要死亡原因是低钾血症和感染。

2.ARF少尿期可加重高血钾心肌毒性作用的并发症是低钙血症。

3.非少尿型ARF的尿量可达：>800ml/d。

4.ARF多尿期尿量大幅增加后可出现的电解质紊乱有低钾血症、低钠血症、低钙血症、低镁血症等。

5.治疗肾衰竭高钾血症时应适量补充蛋白质是因为：防止机体处于负氮平衡，蛋白质分解增加，脂肪动员加强，酸性产物堆积过多，导致血钾升高。

6.ARF少尿期血液净化的指征：血肌酐>442μmol/L，血钾>6.5mmol/L,严重代谢性酸中毒，尿毒症症状加重，水中毒出现症状和体征。

7.肾前性ARF尿液检查特点：尿浓缩，尿比重和渗透压高，镜下可见宽大的棕色管型，即肾衰竭管型，提示急性肾小管坏死。

8.急性肝衰竭的治疗：（1）一般治疗：支链氨基酸制剂和葡萄糖、中/长链脂肪制剂，尽量肠内营养；（2）治疗肝性脑病：应用硫喷妥钠；过度换气并使用甘露醇；降体温至32-33℃；（3）肝移植；（4）人工肝。

第六章麻醉、重症监护治疗、心肺脑复苏与疼痛治疗一、各类麻醉药的特点及用法：二、各类麻醉及其并发症：三、心肺脑复苏：心肺脑复苏的处理必须争分夺秒，目的是尽早恢复脑组织血供。

呼吸循环骤停的判断：神志丧失，大动脉搏动消失，无自主呼吸。

初期复苏ABC：Airway保持呼吸道通畅，Breathing进行有效的人工呼吸，Circulation建立有效的人工循环。

药物治疗：首选肾上腺素，静脉给药；心血管活性药物首选多巴胺。

常考数据：胸外心脏按压部位：胸骨下1/2处；频率：100次/分。

胸内心脏按压频率：60-80次/分。

胸外心脏按压时，每次使胸骨下陷4-5cm。

胸外心脏按压时，按压与放松的时间之比为1：1。

胸外按压与人工呼吸的比例：30：2。

四、疼痛治疗：剧痛可使交感神经兴奋，剧烈的深部疼痛可使副交感神经兴奋。

慢性疼痛治疗最基本、最常用的方法是：药物治疗。

癌症疼痛的三阶梯疗法：1.根据疼痛程度选择镇痛药物：（1）非阿片类药（如阿司匹林）；（2）弱阿片类药（如可待因）；（3）强阿片类药（如吗啡）；2．口服给药；3．按时服药（注意：不是痛时给药）；4.个体化用药。

术后镇痛：以硬膜外镇痛（常选用吗啡）和病人自控镇痛（PCA）为好。

第九章创伤和烧伤补充：1.大面积烧伤最主要的死因是：感染。

2.近代烧伤感染的主要致病菌是：革兰阴性菌。

3.创伤组织不完全修复主要由成纤维细胞增生代替来完成。

4.影响伤口愈合的最常见因素是：感染。

5.局部制动有利于创伤修复和伤口愈合。

6.开放性创伤伤后6-8h内行清创可达一期愈合，伤后12h内注射破伤风抗毒素可起到预防作用。

7.使用止血带，应每隔1h放松1-2min，且使用时间不超过4h。

8.吸入性损伤的诊断标准：(1)燃烧现场相对密闭；(2)呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；(3)面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。

9.组织修复三阶段：局部炎症反应阶段；细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；组织塑性阶段。

第七章围手术期处理与外科病人的营养代谢补充：1.高血压病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊术前准备。

2.体内最大的能源仓库是：体脂。

3.肠内营养发生腹胀的主要原因是：输注速度太快。

4.长期肠外营养支持后出现肝功损害的主要原因是：葡萄糖超负荷。

5.肠外营养本身的并发症有：胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能障碍。

6.腹部切口裂开常发生于术后一周内，往往有腹压突然增高的诱因。

7.可反映机体蛋白质分解量的指标是：三甲基组氨酸测定。

8.可反映短期内营养状态变化的指标是：血浆前白蛋白测定。

9.肠外营养中心静脉插管常选用：颈内静脉或锁骨下静脉。

10.全营养混合液的优点：使用方便；混合后高浓度的葡萄糖可被稀释，渗透压降低，可经周围静脉输注；脂肪乳剂浓度较低，有利于静脉输注。

第八章外科感染补充：1.引起外科感染最重要的因素是：细菌数量与繁殖速度。

2.唇痈最危险的并发症是：化脓性海绵窦静脉窦炎。

3.颌下急性蜂窝织炎最严重的并发症是：喉头水肿、窒息。

4.最易与气性坏疽混淆的化脓性炎是：产气性皮下蜂窝织炎。

5.掌中间隙感染切口一般不超过远侧掌横纹以免损伤掌浅动脉弓。

6.外科感染中最易出现“三低现象”(低温、低白细胞、低血压)的致病菌是：革兰阴性杆菌。

7.最易形成脓肿的致病菌是厌氧菌；脓血症最具特征性的临床表现是转移性脓肿，且以金葡菌所致的转移性脓肿最常见。

8.可在多个内脏形成肉芽肿或坏死灶的致病菌是：真菌。

9.对败血症的病人，抽血送培养的时间最好选择在：寒战发热时。

10.外科应用抗生素的原则：预防性用药：麻醉开始时静脉滴入或术前2h肌肉注射；如手术时间较长，术中可追加1次剂量；一般均在术后24h内停药。

药物选择原则：(1)针对敏感致病菌选择抗生素；(2)可单用则不联合，可用窄谱则不用广谱；(3)选用药源充足、价廉、副作用较少的抗生素；(4)使用杀菌抗生素治疗感染。

第二部分呼吸系统疾病第一章呼吸系统生理一、肺通气：二、肺换气和组织换气：三、呼吸运动的反射性调节：补充：1.维持胸内负压的必要条件是：胸膜腔密闭。

2.在平静呼气末和平静吸气末，两者具有相同的：肺内压。

3.当呼吸幅度减小而呼吸频率增加，受影响最大的是：肺泡通气量。

[肺泡通气量=(潮气量-150ml)×呼吸频率=潮气量×呼吸频率-150×呼吸频率，若潮气量减为原来的1/2，频率变为原来的2倍，则肺通气量(即潮气量×呼吸频率)不变，肺泡通气量减少。

]4.对肺换气而言，浅快呼吸不利于呼吸，原因是：解剖无效腔的存在。

)是指气体在单位分压差(1mmHg)的作用下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体5.肺扩散容量(DL毫升数，是衡量呼吸气体通过呼吸膜能力的一种指标。

正常成人安静时，CO2的DL约为O2的20倍。

间质性肺炎时，由于有效扩散面积减少、扩散距离增加，肺扩散容量降低。

6.体内PCO2最高、PO2最低的是：细胞内液。

7.肺牵张反射的感受器反应慢、阈值低；肺萎陷反射的感受器阈值高。

8.轻度缺氧可通过刺激外周化学感受器，使呼吸加深加快。

9.慢阻肺患者由于肺换气功能障碍，导致低O2和CO2潴留，长时间的CO2潴留使中枢感受器对CO2的刺激发生适应，而外周感受器对低O2刺激的适应很慢，在这种状态下，刺激呼吸的主要因素是低O2。

10.CO中毒的机制：既妨碍Hb与O2的结合，又妨碍Hb与O2的解离。

11.CO中毒时虽然缺氧但不出现：PaO2降低、呼吸加深加快、紫绀(血液中还原血红蛋白增多至5g/dl以上所致)。

12.肺顺应性与弹性阻力成反变关系；肺淤血、肺不张和肺组织纤维化时肺顺应性↓，肺气肿时肺弹性成分大量破坏，肺顺应性↑。

13.气道阻力受气流速度、气流形式和管径大小影响，而管径大小受跨壁压、肺实质对气道壁的牵引、自主神经系统的调节和化学物质(如儿茶酚胺、前列腺素、组胺和白三烯类物质、内皮素等)的影响。

第二章呼吸系统疾病病理一、肺炎：二、慢性阻塞性肺疾病：1.慢性支气管炎与支气管扩张症：2.肺气肿：三、肺硅沉着症、慢性肺源性心脏病、鼻咽癌与肺癌：补充：1.支气管扩张症好发于下叶背部，左肺多见；肺脓肿右肺多见。

2.支气管扩张症病变多位于段支气管以及直径>2mm的中小支气管。

3.瘢痕旁肺气肿是局限性肺气肿。

4.慢性肺心病的病理标准：肺动脉瓣下2cm处右室前壁肌层厚度>5mm5.最易与肺转移癌相混淆的肺癌类型是弥漫型肺癌。

6.能引起副肿瘤综合征的肺癌是：肺小细胞癌(异位内分泌作用)。

7.硅肺的分期主要根据硅结节数量、大小、分布范围和肺纤维化程度。

8.肺泡间隔毛细血管数量减少的疾病有肺气肿、慢性肺心病。

9.常引起肺门淋巴结肿大的疾病包括：硅肺、肺结核、肺癌。

10.肺癌的肺外表现包括：副肿瘤综合征、类癌综合征(表现为哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红)、肺性骨关节病、肌无力综合征、类Cushing综合征和Horner综合征。

第三章肺部感染性疾病一、肺炎：二、肺脓肿：补充：1.社区获得性肺炎最常见的类型是：肺炎链球菌肺炎。

2.血清冷凝集试验常用于诊断：肺炎支原体肺炎。

3.肺炎球菌肺炎给予青霉素后体温降而复升应考虑肺外感染。

4.对于肺脓肿的治疗，除使用抗生素外，另一项关键措施是脓液引流。

5.病毒性肺炎为吸入性感染，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺纤维化；特异性IgG抗体可作回顾性诊断，无早期诊断价值。

第四章支气管扩张症与肺结核一、支气管扩张症：二、肺结核：补充：1.支气管扩张多见于左下叶和舌叶支气管。

2.支气管扩张急性期的主要治疗措施是：控制感染。

3.临床上确诊支气管扩张的方法是：支气管造影和高分辨CT 。

4.在结核病的免疫反应中，起主要作用的细胞是：CD4+T 细胞。

5.干酪样坏死镜下为红色无结构的颗粒状物，灶内含大量结核杆菌。

6.X 线片上最易与周围型肺癌相混淆的肺结核病是：结核球。

7.致病性最强的含结核杆菌的微滴直径是：<5μm 。

8.结核菌素试验选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，试验后48-72小时观察和记录结果，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径：≤4mm 为阴性，5-9mm 为弱阳性，10-19mm 为阳性，≥20mm 或虽＜20mm 但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。