易凝固
李氏反应
+
蛋白定量
>30g/l
细菌学检查
多（+）
腹水LDH/血清LDH >1
漏出液
淡黄，透明 <100 <1.018
不易凝固 +
<25g/l <1
• 腹水的其他检查：血清腹水白蛋白浓度梯 度（SAAD）、乳糜试验、腺苷脱氨酶 (ADA)、病理、肿瘤标记物
SAAG的概念
1978年Hoefs提出了血清腹水白蛋白梯度
SAAG的计算
血清白蛋白含量—腹水白蛋白含 量=SAAG(g/dl)
• SAAG只能将腹水判断为门脉高压性与非门脉 高压性
仍需结合临床与其他指标共同使用来诊断具体 病因
• 其他：肝功能、T、A/G、钡餐、B超（腹 腔、盆腔）、CT、尿常规、胸片、血清肿 瘤标记物等。
腹水的诊断程序
• 通过体格检查或特殊检查，确定腹水的存在。 • 腹部穿刺和腹水分析，确定是渗出液还是漏出液，
腹腔其它大囊肿
体检腹水与肥胖鉴别
腹水
腹形 脐型 移动性浊音 波动感
蛙形或球形膨隆 凸 有 有
肥胖
多为蛙形 凹 无 无
腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点
腹水
平卧位腹型 腹部叩诊 脐孔位置 最大腹围位置 尺压搏动试验 X线检查
B超 鉴别
多呈蛙腹，个别可呈球型 前上腹或前腹呈鼓音 无变化 经脐孔处 阴性 腹部呈均匀性透亮降低， 小肠漂浮，有粘连者则 不均匀，结核时有时可 见钙化点 无包裹
Hale Waihona Puke 用实验腹水的实验检查选择应用实验
不常用实验
细胞计数 白蛋白（第一标本） 培养（用血培养瓶） 总蛋白
葡萄糖 乳酸脱氢酶 淀粉酶
革兰氏染色
结核涂片 和培养 细胞学
摘自新英格兰医学杂志 1994，330（5）：338
传统的腹水分类
渗出液
颜色与性质
黄色浆液性，血液，脓性
细胞数
>500
比重
>1.018
静置后外观
发生机制
• 液体静水压增加 • 血浆胶体渗透压下降 • 淋巴循环受阻 • 腹膜炎症毛细血管通透性增加 • 肾脏因素导致钠水潴留
1. 确定有否腹水 体检、B超、CT 与肥胖、胃肠胀气、巨大卵巢囊肿相鉴别
腹部膨隆与腹水的鉴别
生理性
肥胖 妊娠
腹部膨隆
病理性
非器质性
器质性
鼓肠
大量腹水 巨大卵巢囊肿
急性胃扩张
良性或恶性。 • 根据腹水分析并结合病史及体检综合分析，以明
确病因。 • 少数病人可能需通过试验性治疗或剖腹探查以帮
助明确诊断。
• 6.淋巴系统疾病 • 7.女性生殖系统疾病 • 8.腹腔脏器破裂 • 9.其他
腹水的常见病因
国内（%） 肝硬化 42.5 肿瘤 25.9 结核 21.8 其它 9.8
和
美国（%）
肝硬化 89.5
肿瘤
5.5
心力衰竭 1.6
结核
1.1
其它
2.3
资料来自协和医院81-90年住院病人统计 美国希式内科学，胃肠病学教科书
（serum-ascites albumin gradient, SAAG）
的
概念，认为该指标能够较真实地
反映门静脉压力，提高鉴别诊断腹水的准
确性。
• 采取同日的穿刺抽取的血清与腹水标本
• 腹水应取第一标本
• 以SAAG>11g/l认为存在门脉高压 梯度<11g/l为非门脉高压，相关性好（r=0.73），准 确性可达97%
SAAG的理论基础
Starling曾提出水肿液的蛋白含量可体现该水肿液的渗透 压，其与血清蛋白含量之差可反映相应的毛细血管静水压 梯度。并认为在所有渗出性腹水中门静脉与腹腔毛细血管 之间的静水压梯度均升高，故血清与腹水之间的渗透压差 也相应升高，而白蛋白是构成血清及腹水渗透压的最主要 成分，所以可以通过SAAG间接反映门静脉压力。 SAAG 越高，说明门脉压就越高。
腹水的鉴别诊断
• 是腹腔内液体病理性的积聚
• 为一种特殊形式的水肿，其发生机理与水肿基本相同
• 可由多种病因可引起
• 临床上腹水可以作为一个病症的主诉，也可仅仅是一种 临床检体的所见，乃至唯一体征
病因
• 1.心血管系统疾病 • 2.肝脏和门脉系统疾病 • 3.肾脏疾病 • 4.腹膜疾病 • 5.营养缺乏
巨大卵巢囊肿
高度膨隆呈球型 前腹呈浊音，腰腹鼓音
上移或略偏向一侧 多在脐孔下 多阳性 胃肠移位，正位时肠管 推向双侧腰腹，侧位时 推向脊柱
可见包裹，过大时难以
2. 腹水的类型和病因
• 病史：年龄、性别、病史（心、肝、肾） • 体检：全身表现 • 腹部体征 • 伴随症状和体征
• 实验室检查和特殊检查 • 腹水检查： • 鉴别渗出液和漏出液