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弹性成像的基本原理是对组织施加一个内部（包括 自身的）或外部的动态或静态/准静态的激励，组织 将遵循弹性力学、生物力学等物理规律产生一个响 应，例如位移、应变、速度的分布产生一定改变。 利用超声成像方法，结合数字信号处理或数字图像 处理技术，估计出组织内部的相应变化，间接或直 接反映组织内部的弹性模量等力学属性的差异即超 声弹性成像。
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弹性成像已应用在多种探头，如经直 肠检查前列腺病变。高频探头也应用 在许多浅表肿块如淋巴结、皮肤肿瘤、 静脉血栓等，但是它的临床价值仍需 要大量的临床病例来证实。
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尽管文献报道RTE对于许多疾病有重要的诊断价值，但RTE检 测也存在一些技术相关的影响因素，如何合理地应用弹性成像 技术已经引起学者们的关注。
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甲状腺腺瘤
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甲状腺癌
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病理报告： 慢性淋巴细胞
性甲状腺炎伴腺瘤样增生结 节形成
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在乳腺应用的临床评价
弹性成像目前主要应用在高频探头，因检查时 要加压，其应用范围在理论上可适用许多浅表 器官，文献报道较多的是诊断与鉴别诊断乳腺 良恶性肿瘤。日本学者报道在乳腺良恶性疾病 的鉴别中敏感性67.9%，特异性91.2%，正确 性83.2％。国内有学者研究报道在120例病人， 135个肿块的研究对照手术病理结果，提示准 确性84.4%。
超声弹性成像技术的临床应用
（elastography，elasticity imaging）
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一、原理
生物组织的弹性或者硬度很大程度上依赖于组织的 构成，正常人体组织中不同的解剖结构之间也存在 较小的弹性差异，但在大多数情况下正常组织与病 理性组织间存在较大的弹性差异。比如正常乳腺组 织中纤维组织比乳腺腺体硬，腺体组织又比脂肪组 织硬，在某些良性肿瘤它们可比周围组织更软。但 在乳腺的硬癌多为致密的硬块，其硬度明显大于周 围组织。
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乳腺纤维腺瘤
患者41岁，左乳外限椭圆形低回 声结节，内回声不均。弹性评分3 分。超声诊断：左乳肿块，性质？
病理诊断：左乳纤维腺瘤伴坏死。
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导管内乳头状瘤
患者35岁，右乳上限低回声结节伴导管扩张。弹性评分2分。 超声诊断：右乳导管内乳头状瘤。
病理诊断：右乳导管上皮乳头状瘤样增生。
计5分
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诊断标准： 1~2分大多数为良性病变，4~5分大多数为恶
性病变，3分是定性较困难的部分。 应变率比值B/A>3.12考虑恶性。
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临床应用病例
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乳腺囊肿的弹性图典型表现
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乳腺增生/腺病
患者55岁，右乳可见多片形态可变的低回声区。弹性评分1分。超声诊 断：右乳囊性增生。
病理诊断：左乳浸润性导管癌 伴单纯癌。
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乳腺恶性病变
患者43岁，右乳外上限不均匀 低回声团块，弹性评分4分。超 声诊断：右乳浸润性导管癌可
能。
病理诊断：右乳恶性淋巴瘤。
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正常甲状腺组织质软均匀， 弹性图上表现以绿色为主。
横切面
纵
切
面
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比如乳腺弹性成像有一组报道评为3 分的与术后对照有纤维囊性增生8例， 纤维腺瘤32例，不典型增生12例， 慢性炎症2例，早期浸润性导管癌17 例，导管内癌2例，浸润性小叶癌1例。 因此要了解在交界重叠处谨慎下结论。
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部分误诊病例分析
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病理诊断：右乳腺腺病。
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乳腺纤维腺瘤
患者38岁，右乳内上象限低回声团块。弹性评分1分。超声诊断： 右乳纤维腺瘤。
病理诊断：右乳纤维腺瘤
患者40岁，右乳外上限不均匀低回声区，形态欠规则。 弹性评分：2分。超声诊断：右乳低回声灶。
病理诊断：右乳纤维腺瘤
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任何一种技术都不可能做到完美无缺，由于疾病 的病理改变是多样的，从实践中使我们体会到认 识疾病的病理变化是提高诊断符合率的要素之一， 由于良性病灶当病程较长，合并出血、感染、纤 维性增生后也使其硬度增加而弹性成像显示与恶 性肿瘤样表现；同样乳腺粘液性癌可表现为良性 肿瘤样弹性图。此点已为部分学者认同，因此结 合临床病史，二维声像图表现，彩色多普勒及钼 靶等综合分析也非常重要。
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乳腺恶性病变
患者47岁，右乳外上限不规则 低回声团块。弹性评分5分。 超声诊断：右乳癌。
病理诊断：右乳浸润性导管癌。
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病例同上，右侧腋下转移淋巴 结
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乳腺恶性病变
患者46岁，左乳巨大不均匀低 回声团块，边界不清。弹性评 分4~5分。超声诊断；左乳癌。
弹性成像对于直径较大的乳腺肿瘤良恶性鉴别上能力有限，这 可能与设置感兴趣区的大小有关（病灶太大时不利于将感兴趣 区调节至病变区面积的2倍以上）。
在甲状腺及前列腺恶性病变的诊断中，病灶大小、位置的深浅、 操作过程施力度的大小、振动的频率等均可能影响诊断结果。
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展望
超声弹性成像旨在表示组织的弹性信息，作为一种全新的成像 技术，能更全面地定位病变及鉴别病变性质，丰富了疾病的诊 断信息，拓宽了超声诊断思路，使现代超声技术更为完善，被 称为继A型、B型、D型、M型之后的E型（elastography）模 式，在许多领域的实践中已经显示了有效性和优越性。
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超声弹性成像操作方法 诊断标准 注意事项
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评分方法： 如整个肿块均变形，彩色图表现淡绿色，计1分 肿块大部分变形，或中心不变形，彩色图以淡
绿色为主，稍有部分为蓝色，计2分 肿块只有外周变形，大部分不变形，彩色图以
蓝色为主，稍有部分为绿色，计3分 整个肿块均不变形，以蓝色占住整体，计4分 肿块及外周均不变形，显示病灶大于二维所见，
由于生物组织构成的复杂性以及疾病病理特征的多样性，病变 的弹性特征也会呈现多样性，而且不同的超声弹性检测技术可 能存在不同的技术缺陷，超声医师应用弹性成像诊断疾病时要 有所认识，扬长避短。相信随着超声弹性成像设备的不断完善、 临床应用技能的不断成熟，超声弹性成像技术将在临床工作中 发挥更加重要的辅助作用。