38
MRI直肠癌淋巴结诊断
随着淋巴结的增大转移的几率增加 如果淋巴结的边缘不规则（边缘模糊或呈针芒状）
或内部为混杂信号则应怀疑转移的可能 用淋巴结的大小结合形态和内部信号改变来判定
淋巴结转移的特异性明显增高 了解并结合淋巴引流路径有利于淋巴结诊断
39
MRI直肠癌淋巴结诊断
淋巴结分期诊断 髂内淋巴结情况应单独提出 腹股沟淋巴结转移为M N1c的引入，取消了癌结节与转移淋巴结的
13
T1
直肠内突起的隆起或者溃疡型病灶，其边缘常呈现 分叶状，T2加权呈现低至中等不均匀混杂信号。
T1期肿瘤可见病灶下方低信号的肌层和其外高信号 的脂肪层，层次结构清楚，或可见隆起的肿瘤位于高 信号的黏膜、黏膜下层和低信号的肌层之间，其肌层 无增厚，层次清楚。
14
肿瘤侵犯黏膜下层
15
T2期
T2 期肿瘤可见肿瘤已侵及肌层，肿瘤下方低信号的肌层 不规则增厚，信号不均匀，但其外脂肪层结构仍清晰。
髂内淋巴结
31
盆腔淋巴结解剖 髂总淋巴结 位置邻近髂总动静脉，髂总血管至主动脉分叉之间 依解剖关系分成三区： 外侧组淋巴结：髂总血管外侧； 内侧组淋巴结：髂总血管内侧； 中侧组淋巴结：外侧是腰大肌，前内侧是髂总血管
32
淋巴结
33
区域淋巴结分期（N）
N:区域淋巴结 NX 区域淋巴结转移无法确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 1-3个区域淋巴结转移
11
➢ 高分辨MR精细解剖
肿瘤位置 TNM分期（T3亚分期） CRM状态 癌结节 腹膜侵犯 壁外血管侵犯（EMVI）
不足4肿瘤分化程度、直肠手术切除的质量、脉管癌栓等
12
原发肿瘤（T）
NCCN 2010年 Tis 局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 侵犯黏膜下层 T2 侵犯固有肌层 T3 穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖 的结直肠旁组织 T4a 穿透腹膜脏层 T4b 直接侵犯或粘连于其他器官或结构
25
T4a期
26
T4b期
27
T4b期
28
MRI肿瘤分期准确度
T分期的准确度为83.9% T1、T2为75%，不敏感。直肠腔内线圈MRI可显示肠 壁的分层，并使T1-T2分期的准确度提高到92% T3为88% T4为100% 存在问题：T2、T3期肿瘤鉴别
29
MRI淋巴结解剖
正常淋巴结
正常淋巴结含有脂肪成分，类似肾形
35
MRI直肠癌淋巴结诊断（转移）
36
MRI直肠癌淋巴结诊断
37
淋巴结诊断
淋巴结边缘不规则或内部为混杂信号则应怀疑转 移的可能，其敏感性为85%，特异性为97%。
淋巴结出现边缘模糊或呈阵芒状，以及淋巴结内 部信号不均匀强烈提示转移，均有较高特异性。
应用淋巴结大小结合淋巴结形态和内部信号改变 判定淋巴结转移的特异性明显提高。
直肠癌的精准MRI诊断
1
1
精细解剖
2
TNM分期
3
淋巴结
4l
结构式报告
2
第一部分
精细解剖
3
➢ 高分辨MR精细解剖
直
肿瘤位置
肠
癌
TNM分期
预
后
CRM状态
相 关
癌结节
影 响
腹膜侵犯
因 素
壁外血管侵犯（EMVI）
MR评价（高分辨）
肿瘤分化程度、直肠手术切除的质量、脉管癌栓等
4
MR扫描规范
序列
Sag T2WI
16
T2期
17
T2期
18
T3期
穿透固有肌层到达浆膜下层 或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
19
T3期
T3期 病灶达浆膜下层
20
T3期
21
T3期
22
T4期
T4a 穿透腹膜脏层 T4b 直接侵犯或粘连于其他器官或结构
23
T4期
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层
24
T4期
T4b 肿瘤直接 侵犯粘连于其 他器官或结构
7
8
肛直肠环
• 肛门外括约肌浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌以及直 肠壁纵行肌层的下部等环绕肛管与直肠交界处，共同构成一 个环肌
9
骶前筋膜（黄线） 直肠后间隙
（黄线和蓝线之间）
MRF（蓝线） 直肠骶骨筋膜（红线） Denonvilliers 筋膜（白线）
10
直肠系膜筋膜（MRF） T2WI表现为低信号线样结构 （虚线） 直肠系膜（MR） MRF所包绕的直肠周围脂肪， 内含血管、淋巴结及神经
外形轮廓，淋巴门处可有小血管
齿状线以上：
向上 肠系膜下血管根部LN 向两侧 直肠下血管LN 髂内LN 向下 坐骨直肠间隙 髂内LN
齿状线以下：
向外 腹股沟LN 髂外LN 坐骨直肠间隙 髂内LN
30
MRI直肠癌淋巴结诊断
直肠的区域淋巴结 直肠旁、乙状结肠系膜内、肠系膜下动脉、
骶骨外侧、髂骨内侧、骶骨岬、直肠上动脉、 直肠中脉动、直肠下动脉
2800
3500
5000
500
4
TE
110
110
min
102
110
9.1
min
FOV
27
25
34
18
18
22
25
ETL
23
24
25
24
矩阵
288×288 288×288 288×288 288×288 288×288 288×288 288×288
层厚
4/0.4
4/0.4
4/1.0
3/0.3
3/0.3
区分，分期从重原则
40
➢ MR结构式报告 MR报告：准确、清晰、完善 协助临床制定治疗方案、确定手术方式、明确手术平面
41
➢ 结构式报告
Longitudinal:Location and distance 肿瘤下缘与肛直肠环距离：_______cm
N1a 1个区域淋巴结转移 N1b 2-3个区域淋巴结转移 N1c 肿瘤种植，如卫星结界。位于浆膜下层， 或者在无腹膜覆盖的结肠或直肠周围组织，但无区域 淋巴结转移 N2 4个或更多区域淋巴结转移
N2a 4-6 个区域淋巴结转移 N2b 7个或更多的区域淋巴结转移
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MRI直肠癌淋巴结诊断(正常)
3/0.3
4/0
PR:腹膜反折；ARJ：肛直肠环；N：淋巴结；MRF：直肠系膜筋膜
5
高分辨MR精细解剖
➢腹膜反折
直肠上1/3前面和两侧有腹膜 直肠中1/3前面有腹膜返折 直肠下1/3无腹膜
➢肛直肠环
直肠系膜筋膜（MRF）
➢肠周筋膜及其间隙
骶前筋膜 直肠骶骨筋膜
Denonvilliers筋膜
6
腹膜返折
FRFSE
Cor T2WI
FRFSE
评价指标 肿瘤位置 ARJ PR ARJ
TR
3500
3500
DWI （b值 1000）
评价小肿 瘤
Ax T2WI FRFSE
PR MRF N
Oblique Ax T2WI FRFSE
T分期 MRF
Ax T1WI FSE-XL
脂肪出血 骨
LAVAFLEX
评价小肿 瘤骨