０｜。
结节周围甲状腺组织硬度增加，弹性应变率值低，造 成漏诊［２５］。综上所述，ＬＹＥ技术有一定的局限性， 我们在实际工作中结合二维及彩色多普勒超声，诊 断的准确度会更高。
２．３颈部浅表淋巴结
目前影像学对前列腺癌尤其是早期癌的诊断不 尽人意。穿刺活检仍是确诊的主要手段。由于肿瘤 的组织密度大于周围正常前列腺组织，因此可以用 超声弹性检出硬度更大的前列腺癌，使得前列腺穿 刺活检的靶向性更高，活检准确性更高。Ｋｎｉｇ 等［３１］研究表明ＵＥ联合应用常规诊断方法可提高 组织活检诊断前列腺癌的敏感性。 徐建红、刘智惠等［３２］应用剪切波弹性成像（ ｉｍａｇｉｎｇ，ＳＷＥＩ）技术比较慢性肾 病和正常肾脏实质不的弹性差异，研究表明ＵＥ可
Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｄｉｖｉｓｉｏｎ，Ｈｕｈｈｏｔ
ｔｏ ｅｘｔｒａｃｔ
Ｃｈｉｎａ）
ａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ ｉｓ
ｔｈｅ ｅｌａｓｔｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ
ｃａｎ ｎｏｔ
等【１９ Ｊ研究发现在反映ＨＴ纤维化程度上，超声弹性 图像评分能给予比较准确的评分，并与血清ＴＳＨ具 有正相关性。 随着弹性超声在甲状腺疾病诊断中的不断深入 研究，出现一些假阴性或假阳性的情况。出现假阳
性的主要原因主要有：①一些良性结节发生纤维化、 钙化等继发性改变，可使结节质地变硬，形成假阳 性【２０・；②当肿块直径＞３ ｃｍ时，可能会使弹性分级 增加，容易造成假阳性１２１｜。出现假阴性的主要原因
Ｔｈｅ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ＤＥＮＧ
Ｗｅｉｌ．ＺＨＡＮＧ Ｙｉｎｇ—ｘｉａ２ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ，Ｈｕｈｈｏｔ
０１００５９ Ｃｈｉｎａ； ０１００５０
（１．２０１ １
ｇｒａｄｕａｔｅ Ｉｎｎｅｒ
ｏｆ
Ｉｎｎｅｒ
２．Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
获得满意的弹性图像，当病灶底部与皮肤的距离＞
２．５
ｃｍ时，超声可能难以获得满意的弹性图像；即 ｃｍ，也可能难以获得满意的弹性图像。Ｃｉｕｒｅｓ
使病灶深度≤２．５ ｃｍ，如果病灶前方脂肪层厚度＞
１．５
等［９］认为对乳腺浅部病灶较深部病灶更能精确地 进行弹性评分。Ｔｈｏｍａｓ等【１０］提出乳腺病灶深度＞ １ｃｍ时不能获得满意的弹性图像。Ｗｏｉｃｉｎｓｋｉ等【ｌ
甲状腺
近１０年甲状腺癌的发病率呈上升趋势，并成为 所有癌症发病率之首。甲状腺癌在结节中的发生率 很高．判断结节良恶性程度对患者的治疗和预后起 到决定性作用。自２００５年Ｌｙｓｈｃｈｉｋ等［１１］首先报
道甲状腺ＵＥ以来，ＵＥ已经逐步应用于甲状腺疾 病的诊断。由于甲状腺位置表浅，探头能直接对其 施加压力，易获得弹性图像，国内外学者［１２】也证实 了ＵＥ在甲状腺结节的应用价值。
成像原理可知，浅表器官病灶在外力影响下易发生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
万方数据
内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１２年第“卷第１０期
１２０３
形变，着力于体现ＵＥ技术的优势，尤其在乳腺、甲 状腺等器官应用比较多，国内外更是有关于ＵＥ在 浅表器官疾病诊断的应用。
２．１乳腺
域面积＞９０％）；３级：病灶区呈杂乱的蓝绿相间或 病灶区以蓝色为主（蓝色面积介于５０％～９０％）；４
１２０２
内蒙ｈ－医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１２年第４４卷第１０期
超声弹性成像的临床应用
邓伟１，张英霞２ （１．内蒙古医科大学２０１１级研究生，内蒙古呼和浩特０１００５９； ２．内蒙古医科大学附属医院超声科，内蒙古呼和浩特０１００５０） ［摘要］超声弹性成像是提取组织的弹性特征并进行成像的一种新技术，它弥补了传统医学成像模态不
的调整。
２
ｐｈｙ，ＵＥ）的概念在１９９１年由Ｏｐｈｉｒ等ｎｊ提出，从力 学角度分析病灶良恶性，并经过十余年的研究发展 到临床应用阶段，成为一种新的成像技术。正如 Ｐｉｃｋｅｒｅｌｌ等【２］预言，弹性成像将成为影像技术的明
天。
１
ＵＥ的基本原理 ＵＥ的基本原理是根据各种不同组织的弹性系
数不同的基础．｝二，对组织施加一个内部（包括自身
诊断率高，而ＴＩ—ＲＡＤＳ在直径＞１０ ｍｍ的结节中 诊断率高。
随着女性乳腺癌发病率日趋上升并呈年轻化趋 势，乳腺肿瘤的早期诊断对治疗和预后尤为重要。 乳腺癌肿瘤组织生长较快，内部坏死与修复同时存 在，致使纤维成分增多，并与周围组织粘连活动度减 低，肿块的弹性减小而整体硬度增加，这是ＵＥ诊断
乳腺癌的病理学基础。
ｓｈｅａｒ ｗａｖｅ ｅｌａｓｔｉｃ
弹性成像判断浅表淋巴结的良恶性成为判定某 些器官癌性病变的佐证。弹性成像对判定淋巴结良 恶性病变开辟了一条新的诊断道路。头颈部恶性肿 瘤颈部淋巴结转移率较高，如何鉴别颈部肿块的良 恶性就尤为重要。史国红等［２ ５】研究显示，对颈部淋 巴结的诊断上弹性成像特异性高于常规超声。 滕登科，王辉等［２６］和沈锡琳，龙春艳等［２７］采用 ＳＲ法研究均显示弹性成像的准确度及特异性均高 于常规超声。谭荣等［２８］对１２８个肿大的淋巴结进 行ＵＥ，根据结节在超声弹性图像中系数颜色的不 同，将其分为４型。１型：切面８０％为绿色或红色，
的）或外部的动态或者静态（准静态）的激励。在弹 性力学、生物力学等物理规律作用下，组织将产生一 个响应，例如位移、应变、速度等的分布产生一定的 改变［３］：利用超声成像方法，结合数字信号处理或
ＵＥ技术在浅表器官的应用 ＵＥ技术主要用于评价生物组织硬度，提供ｒ
与病灶性质密切相关的重要参数。根据弹性成像的
ｏＪ
证明补充使用ＬＩＥ可以提高超声对乳腺病灶的诊断
效果，但当病灶深度＞３ ｃｍ、肿物直径＞２ ｃｍ时，乳 腺ＵＥ的应用会受到限制。
２．２
致腺体硬度增加，弹性评分在诊断甲状腺弥漫性疾
病时有一定的可行性【１８｛，但ＨＴ发展过程中可表现
为甲亢、甲减或甲功正常，弹性成像在ＨＴ表现不同
的甲状腺功能时评分也不相同。闫玉玺、原韶玲
ｔｈｅ ＬＹＥ ｉｎ
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
生物组织的弹性信息对与疾病的诊断具有重要 参考价值，然而传统影像学检查并不能直接提供组 织的弹性信息。超声弹性成像（Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ
ｅｌａｓｔｏｇｒａ—
数字图像处理技术，计算出感兴趣部位组织的形变 程度，以色彩对不同组织的弹性编码反映组织硬度。 目前根据颜色编码评价组织硬度的标准是日本 Ｔｓｕｋｕｂａ大学超声弹性评分５分法［４】：１分：病灶整 体变形明显，为绿色覆盖或间以红色；２分：病灶部 分变形，大部分为绿色；３分：病灶边缘扭曲变形，大 部分呈蓝色，小部分为绿色；４分：病灶无明显变形， 以蓝色覆盖；５分：病灶及周边无变形，蓝色覆盖大 于肿块（１～３分诊断为良性病变，４～５分诊断为恶 性病变）。但这个标准在不同器官的应用中有相应
ｏｕｔ
ｏｒｇａｎｓ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｈａｓ ｂｅｅｎ
ａ
ｉｎ ｆｕｌｌ ｓｗｉｎｇ，Ａｎｄ ｆｕｒｔｈｅｒ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｏｔｈｅｒ ｏｒｇａｎｓ，ｂｅｃｏｍｅ
ｈｏｔ ｒｅｓｅａｒｃｈ
ｏｎ
ｔｏｐｉｃ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｄｅｓｃｒｉｂｅｓ ｔｈｅ ｂａｓｉｃ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｏｆ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ａｎｄ ｆｏｃｕｓｅｓ ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ，ｔｈｙｒｏｉｄ ａｎｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｓ ｆｏｒ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．
级：病灶区几乎为蓝色覆盖（蓝色区域面积＞９０％）。 陈越峰、丛淑珍等【１４ｊ通过弹性评分对１０９个甲状腺 小结节进行性质判定，发现超声弹性诊断准确率高 于常规半定量评分方法。周浔丹、杨利霞等ｕ ５Ｊ研究 比较了ＴＩ—ＲＡＤＳ（甲状腺影像学报告及数据系统） 和弹性评分法，发现ＬＩＥ在直径≤１０ ｍｍ的结节中
乳腺内不同组织的弹性系数各不相同，弹性系 数从大到小排列为：浸润性导管癌＞非浸润性导 管癌＞乳腺纤维化＞乳腺＞脂肪组织，该组织弹 性系数越大，说明该组织的硬度越大。ＵＥ在大小 不同的乳腺病灶中其诊断价值也是不同的。贺子
燕［５］研究发现ＵＥ对１０ ｍｍ以下的乳腺病变的恶
应变率之比（Ｓｔｒａｉｎ Ｒａｔｉｏ，ＳＲ）通过比较病灶及 与其相邻的腺体组织或脂肪组织能比较客观的了解 病灶的硬度，ＳＲ的特异性明显高于评分法。２０１０ 年，Ｚｈｉ等［１６Ｊ通过总结５５９个乳腺结节患者的超声 弹性图像，计算病灶与周围组织的ＳＲ，得出以３．０５ 为判断临界点，即ＳＲ≥３．０５时为恶性病灶，ＳＲ＜ ３．０５时为良性病灶。诊断的敏感性、特异性和准确 性分别为９２．４％、９１．１％、９１．４％，使其具有更好的 诊断价值。但不同的地区不同人群此值具有一定的 差异性。计算ＳＲ时应注意所选择的参照物应与病 灶同一深度【１ ７｜，否则此值就会产生偏移，不利于组 织硬度的判定。此外ＳＲ不适用于甲状腺结节常合 并其他弥漫性疾病（例如甲亢、桥本氏甲状腺炎等）， 因为此时甲状腺腺体实质广泛破坏、纤维组织增生， 导致结节（整体、中心区域、周边各个部分）与周围组 织硬度差变小，导致应变率的参照物发生改变。 目前ＵＥ技术在甲状腺弥漫性疾病的应用，也 得到一定的临床认可。例如桥本氏甲状腺炎
万方数据
１２０４
而造成弹性图像的假阴性［２４１；③当结节为以囊为主 冲压力的作用，结节的实质部分形变就会减小，容易
—＝＝ ＝ ＝ 一…一＝＝ ＝ ＝：＝ ＝ ＝ ＝—一二＝：＝ ：＝ ＝ ＝：＝：＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ：：＝＝ ＝ ＝：—＝一