2、每月应进行疑难病例、误诊病例读 片、讨论，并记录于《疑难病例讨论 记录》本中。
5
1、无疑难病例分析与读片制度扣2分；
2、 无《疑难病例讨论记录》本或未讨论扣3分，记 录不详扣1分。
9、集体阅 片管理
1、有集体阅片制度；
2、每月全科集体评片记录于《集体 阅片记录》本中。
5
1、无集体阅片制度扣2分；
2、医疗安
全管理
1、制定放射安全事件应急预案并组织 演练；
2、 如实记录差错事故与整改记录，并 每月总结一次；
6
1、 无应急预案扣3分，未开展演练扣1分；
2、差错事故漏记一次扣0.5分，每月未总结扣1分；
3、无《差错记录》本扣2分。
3、依法执 业管理
严格执行人员准入制度，技术人员持 有执业许可证、上岗合格证。
5
检查科室排班表，无执业资格单独值班一例扣1分。
4、紧急意 外管理
1、 有《紧急危重意外抢救预案》 （含 药物过敏、突发病情意外），有与临床 科室紧急呼救与支援的机制与流程；
2、科室有必要的紧急意外抢救药品器
材，抢救设备齐备并处于应急状态， 抢救药品齐备处于有效期，基数固定，
有交接、有记录。
6
1、科室无抢救预案扣3分，无与临床科室紧急呼救
附件四、医学影像（放射、
考核项目
考核标准
分值
考核方法
扣分及原因
得分
1、科室质 量管理
1、科室有质量与安全管理小组；
2、质量与安全管理小组有质控方案及 质控计划；
3、按质控计划开展质控检查工作。
12
1、无医疗质量管理小组扣3分；
2、无质控方案扣4分；
3、无质控工作计划扣3分；
4、质控计划未落实扣2分。
11、医学影 像报告与 审核制度 管理
1、对特殊的阳性发现与特殊的阴性报 告有上级医师复核、更正报告制度；
2、对错误的诊断报告有上级医师的更 正、重新报告制度；
3、有报告审核制度。
6
1、对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告无上级医师 复核、更正报告制度扣2分；
2、 对错误的诊断报告无上级医师的更正、重新报告 制度扣2分；
与支援的机制与流程，分别扣1分；
2、缺少抢救设备扣1分；
3、缺少抢救药品扣1分；
4、帐物不符扣1分；
5、无交接检查记录扣2分。
5、设备校 正维护管 理
1、有专人负责对设备进行定期校正及 维护；
2、每月对仪器设备进行一次检查调 试，做好完整的保养及维护并记录于
《保养维护记录》中。
5
1、无《保养维护记录》扣3分，无记录每次扣1分；
4、无《危急值报告本》扣3分，无总结分析扣2分。
7、重点病 例随访管 理
1、有重点病例随访与反馈制度；
2、开展临床随访，对住院的放射、CT MRI诊断报告重点阳性病例进行随
访。进行阳性诊断与手术、 病理诊断、 出院诊断对照或根据临床科室及患者 反馈情况进行认定，统计诊断相符、 漏诊、误诊情况，并记录于《重点病 例随访记录》本中；
3、建立质量控制标准，疋期进行检查 质量评价，对诊断的相符、漏诊、误 诊情况进行自查、总结、分析整改。
9
1、 无重点病例随访与反馈制度扣3分；
2、 无《重点病例随访记录》本扣3分，记录不详扣0.5分/例；
3、 科室无质量评价自查分析总结资料扣3分。
8、疑难病 例讨论管 理
1、有疑难病例分析与读片制度；
2、无《集体阅片记录》本或每月无全科评片记录分 别扣3分。
10、医学影 像资料的 质里官理
1、保证医学影像资料质量：
(1)CR DR甲级片率〉60%废片
率V1%
(2)CT MRI甲级片率〉95%废
7
1、无《放射、CT MRI影像资料质量统计记录本》 扣2分；
2、无《放射、CT MRI影像资料阳性率统计记录本》 扣2分；
片率V0.5%;
2、大型X线机检查阳性率》50%CT检杳阳性率》60%MRI检杳阳性率》60%影响诊断与手术后符合率》90%
3、放射、CT MRI每月对检查废片率、 甲级片率、阳性率与诊断符合率进行 登记ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统计自查与总结分析。
3、考核指标率不达标，每降低或升高1个百分点扣
0.5分。
4、 科室无质量评价自查分析总结资料扣3分。
2、会议记录项目不全（上月问题整改成效、本月问
题通报、讨论及原因分析、整改意见），每项扣2分；
3、缺记录人/主持人签字，每项扣1分；
4、 质量与安全小组成员未全体参加，扣1分；
5、 质控分析涉及的质控检查记录不全每项扣2分。
注：每月根据质控检查计划，组织人员对选取的本表部分项目进行考评，每个项目分值扣完为止。将所有考核项目得分之和再按考核分值 比例换算成百分制确定最终得分。
3、无报告审核制度扣2分。
12、医学影 像诊断报 告管理
1、要求书写规范，内容准确、表达清 楚，无非专业用语，图像描述与诊断
结论符合，检查报告能为临床提供有 效信息；
2、报告由具备资格的人员审核签发；
3、 医学影像诊断报告时限： 普通平片 报告时间w90分钟。CT MRI等大型 设备检查和各种造影等项目报告时间
2、设备运行完好率V95%扣1分；
6、危急值
1、科室建立危急值报告和登记制度；
9
1、科室未建立危急值报告和登记制度扣3分；
管理
2、科室建立相关危急值项目与标准；
3、按操作程序复查、及时通报并登记；
4、及时、准确记录危急值， 有月统计 总结分析。
2、 科室未建立相关危急值项目与标准扣3分；
3、 未及时通报扣2分；未登记扣1分，登记项目不 全扣0.5分；
w24小时。急诊CT急诊平片检查报 告时间w30分钟。
8
1、 检查报告单书写情况不达标每张扣1分；
2、 无资格的人员审核签发报告每张扣1分；
3、 检查出具报告的时限不达标每例扣0.5分。
13、资料管
理
各种检查均有登记，资料（申请单、 报告单、图片）保管完好，便于查询。
4
1、无相应检查登记本一项扣2分，登记不全扣0.5
分，资料丢失每份扣1分。
14、质控督
查记录
每月对上月质控中发现的问题项目进 行再次质控检查，了解整改情况及效
3
无质控督办记录扣3分。
果并记录。
15、质控会
议记录
每月召开质控会议进行质控分析、评 价及整改并记录。质控分析以本月开 展的各项质控检查记录发现的问题为 依据。
10
1、 未按规定每月召开质控分析会议扣10分；