神经科全脑征临床意义及观察
神经科全脑征临床意义及观察
视束损伤
常见病因： 颞叶肿瘤向内侧压迫
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顶盖前核损伤
双侧对光反射减弱或消失 辐辏反射存在 即：光反射与辐辏反射分离
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顶盖前区与缩瞳核之间损伤
病侧直接、间接对 光反射减弱或消失
对侧正常
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2、传出性瞳孔运动障碍 （副交感与交感N病变）
① 动眼神经病变； ② 交感神经病变； ③ 强直性瞳孔
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动眼神经损伤
观察：瞳孔扩大、上睑下垂，眼球向上、 向内、向下运动障碍。
光反射：直接、间接对光反射消失 昏迷患者：瞳孔扩大和光反应消失是检
查动眼神经损伤的最简单方法。
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动眼神经损伤原因 脑疝：
无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥 体征（-）。 脑干上部和丘脑的网状激活系统/前 额叶-边缘系统损害
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二、瞳 孔
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瞳孔异常定义
正常瞳孔大小约为3~4mm。 瞳孔扩大：瞳孔直径＞5mm 瞳孔缩小：瞳孔直径＜2mm 瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态和对光
两侧瞳孔不等大 瞳孔变化情况：
病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝
瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失
脑疝继续发展
双侧瞳孔散大，光反应消失
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动眼神经损伤原因
外伤 ：如眼眶与眶尖骨折。 脑肿瘤：如海绵窦肿瘤、岩骨尖肿瘤、脑
干肿瘤。 动脉瘤：如基底动脉瘤，交通动脉瘤等 其他：海绵窦血栓形成，颅内手术等
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1、传入性瞳孔运动障碍 （E-W核前病变）
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视神经损伤
病侧瞳孔扩大 病侧直接对光反射消失 对侧间接对光反射消失 常见原因：
视乳头炎 视神经压迫 高颅压等
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视交叉正中损伤
双眼瞳孔直接对光反 射减弱或消失
常见病因： 垂体肿瘤 颅咽管瘤 结节脑膜瘤等
害为主 语言障碍： 零乱、不连贯
感知觉障碍： 错觉、幻觉
继发性妄想 定向障碍
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情感障碍
抑郁、焦虑、激惹、欣快、淡漠
意识障碍
意识清晰度下降
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3、病程与预后
病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少 大于1月。 预后一般良好。
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意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、重） 意识内容障碍： 谵妄，意识模糊伴精神症状如错
觉、幻觉、躁动等 特殊意识障碍：
去皮质状态：无意识活动和反应，保持基本的 生命与本能反射活动，有睡眠与觉醒周期。
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解剖基础
脑干网状激活系统 正常意识基本条件
大脑皮层功能
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痹
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其他瞳孔异常——药物
导致瞳孔缩小：拟副交感药物 卡巴胆碱、 阿片制剂。
导致瞳孔扩大：抗胆碱能药物、 三环类抗郁药、 非甾体类抗炎药、 抗组胺药等
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Horner综合征
临床表现： 瞳孔缩小 上睑下垂 出汗异常 眼球内陷
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交感神经损伤部位：
脑干：胶质瘤、Wallenberg综合征、 血管性损伤、
中枢性 颅中窝：肿瘤、肉芽肿
颈内动脉：外伤、闭塞/夹层 颈交感链：肺尖癌（Pancoast综合征）
周围性 C8、T2前根：肿瘤、低位臂丛神经麻
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全脑征
➢ 意识、瞳孔及生命征合称全脑征 是神经科重要的观察指标
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一、 意 识
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概念
意识是指人对自身与外界环境的认识和感 知能力。
这种能力的下降与丧失即产生意识障碍。
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分类
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1、病因与发病机制
几乎所有的躯体疾病、病理生理状态、药物、 成瘾物质都可导致谵妄。
机制： 脑的氧化代谢↓ Ach合成↓
抗胆碱能药物易引起谵妄 与脑细胞中毒、缺血缺氧、局部生理环 境改变有关
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2、临床表现
认知功能改变 记忆损害： 即刻、近事记忆损
反射等异常。
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神经支配/生理反射
1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神经的 副交感神经纤维支配。 缩小 2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经 系统支配。 扩大
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瞳孔收缩及光反射通路
光线
瞳孔缩小
视神经
瞳孔括约肌
视交叉 视束 上丘 顶盖前区
节后纤维 睫状神经节 动眼神经 两侧E-W核
3、诊 断
急性起病 意识障碍 全面的认知功能改变 症状的节律变化
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3.特殊类型的意识障碍:
去皮质综合征 无动性缄默
共同点:
无目的眼活动 有觉醒-睡眠周期 无意识反应
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不同点：
去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌 张力高，锥体征（+）。 大脑皮质广泛损害
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瞳孔扩大肌的神经支配
下丘脑交感中枢
C8-T2前角 颈上交感神经节
颈内动脉交感神经从
直接
加入
睫状神经节 第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
、Ⅵ颅神经
上睑提肌、眼眶肌、瞳 孔开大肌、汗腺及血管
颈上交感神经节
瞳孔扩大
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瞳孔异常分类
1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变） 2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变）
解剖基础
上行网状结构 起始于桥脑上段被
盖部，经中脑，进入丘 脑（扳内核、中央中核 等），最后弥散投射到 双侧大脑半球皮质。
ARAS
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临床分类
1.意识水平下降的意识障碍:
嗜睡
昏睡
昏迷:
痛刺激 自发动作浅＋Fra bibliotek＋中重 ＋
±
深-
-
反射 ＋ ± -
生命体征 无变化 稍变化 明显变化
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2.伴意识内容改变的意识障碍: 意识模糊
表现为注意力减退，情感反应淡漠， 定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性， 对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 谵妄状态
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谵妄状态
谵妄（delirium）：
多种器质性原因引起的暂时性脑功能的 全面紊乱。短时间内出现意识障碍、认知功 能改变。又称急性脑病综合征
