医院感染管理工作手册
（201 年度）
科室：
天祝县第二人民医院
填写说明
1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容要求及时填写，字迹清楚。

2、本手册应由科室医院感染管理小组组长指定人员妥善保管。

3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。

4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理质量持续改进上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。

5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

6、本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，请注意保管。

科医院感染管理小组成员
组长：
副组长：
监控医生：
监控护士：
目录
1.天祝县第二人民医院医院感染制度-----------------------------
2.各科室医院感染管理小组职责
3.医院感染管理科201 年工作计划------------------------------
4.本科室医院感染控制年度计划---------------------------------
3.本科室医院感染管理小组名单及职责---------------------------
4.本科室医院感染控制质量考核标准-----------------------------
5.本科室院内感染月预防与控制质量持续改进---------------------
6.本科室院内感染知识月培训记录-------------------------------
7.本科室月监测报告单粘贴处- -------------------------------
8.医院感染管理小组会议纪录-----------------------------------
9.年度医院感染管理工作总结-----------------------------------
天祝县第二人民医院医院感染管理制度
1.在医院感染管理领导小组的领导下，认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》的有关规定，做好医院感染监测、管理、控制工作。

2.建立与完善我院感染突发事件应急管理程序与措施。

建立健全我院医院感染监控网，各科室建立感染管理小组，认真贯彻执行医院的质量方针和落实质量目标、及时发现执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施。

3.将对医院感染管理指标的完成情况纳入科室医疗质量管理与考核的范围，由主管院长直接负责和领导感染管理科，感染管理科认真履行职责。

并定期向全院通报。

4.感染管理科制定和实施医院感染管理与监控方案、感染控制措施、效果评价和登记报告制度。

确定医院感染的重点管理科室，并制定各重点部门的医院感染管理制度，给予重点管理和监控。

5.对医院职工进行预防医院感染知识教育，对新进人员进行院内感染知识的岗前教育。

6.严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，配合药械科开展临床用药监控，对不合理使用抗菌药物的行为及时予以干预。

7.各级医务人员须严格执行<医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则>，在工作中采取标准预防，有效预防职业暴露。

8.按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定, 制定制度职责，对医疗废物进行有效管理。

各科室医院感染管理小组职责
各科室应成立科室医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，监控医生和监控护士任组员，履行以下职责：
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，督促并监督科室成员落实有关医院感染管理规章制度和防控措施。

二、根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，减低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

四、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

五、组织本科室预防，控制医院感染知识的培训。

六、督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。

七、做好对清洁工、陪护人员、探视者卫生学管理。

201 年本科室医院感染控制年度计划
本科室月院内感染预防与控制质量持续改进
月院内感染学习记录
201 年月监测报告单粘贴处
第季度科内院感小组会议记录
2018年医院感染管理工作小结。