糖尿病足的危害
• 糖尿病足是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发 病率高达15%-20%。 • 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 • 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 • 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在 我国，则数量会更多。 • 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在 美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。 • 早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。
糖尿病足成因分析图解
•
血管病变 大血管病变 小血管病变 自主神经病变
糖尿病
神经病变 感觉神经病变 运动神经病变
血管阻塞,局部缺氧 溃疡 感染 坏疽
出汗少
皮肤干裂
感觉丧失
创伤、烫伤
肌肉萎缩
异常受压点
溃疡
感染
截肢
糖尿病足的分级
• 糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和 血管病变的基础上合并感染。 • 根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、 缺血性和混合性。 • 根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法 为Wagner分级法:
评估下肢血流 ABI > 1.0 - 1.3 ABI = 0.8 - 1.0 ABI = 0.5 - 0.8 ABI < 0.5 ABI > 1.3 正常 轻度血管病变 中度的动脉疾病 严重的动脉疾病 需做足趾血压0克尼龙丝感觉检查 保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 保护性疼痛觉——局部针刺痛觉检查
深感觉
震动感觉——音叉或震动感觉阈值（VPT)检 查 本体位置觉——足趾屈伸位置觉检查
植物神经检查
一头为聚脂 温感觉
心脏植物神经的检查——心电图节律检查 皮肤汗腺功能的评价——皮肤汗腺的检查
糖尿病足的护理
芜湖市一院
卫任季
学习目标
• • • • • • • • 糖尿病足的概念 糖尿病足的流行病学 糖尿病足的危害 糖尿病足的发病机制 糖尿病足的分级 临床检查 糖尿病足的预防及护理 糖尿病足的目前治疗方法
糖尿病足的概念
• 1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足 (diabetic foot,DF)的定义是:糖尿病患者 由于合并神经病变及各种不同程度末梢血 管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或) 深部组织的破坏。
一头为金属
凉感觉
足背/胫后动脉搏动触诊 • 动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血 压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法
A.B.I.
定义: 狭窄部位以下的动脉压
狭窄部位以上的动脉压
A B I = 踝部动脉收缩压 (ASBP) 肱部动脉收缩压 (ASBP)
• 踝肱指数(ABI)评估标准
缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着作用。大动脉阻塞性病变恶化 原已存在的微血管异常。研究发现，下肢组织血液灌注下降者的足溃疡往往不能 愈合。
• 感染
足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截 肢。表浅的感染---金黄色葡萄球菌和/或酿脓链 球菌所致骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+细菌 G-杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属 及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致糖尿病足 溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌 还是共生菌有些患者即使有严重的下肢感染，临 床上也可以无症状和无血液学的感染特征。
糖尿病足的流行病学
• 糖尿病足病是我们这个时代的主要健康问 题。在全世界，糖尿病患者比其他人群发 生足病的机率多15一20倍。而对于糖尿病 患者15%的人可能发生足病，85%的患者截 肢原因是足溃疡。
• 2004年据美国保险部门统计:每例溃疡发生平均经济费用为4595美元。 由此看来,糖尿病足不仅是医学问题,也是社会问题和经济问题。
糖尿病足的发病机制
• • • • 周围神经病变 周围血管病变 感染 其他
• 神经病变 感觉神经病变----感觉减退或消失 运动神经病变----肌肉萎缩、压力改变 自主神经病变----出汗少、皮肤开裂
• 血管病变 动脉粥样硬化、组织缺血 感染--组织需氧和营养物质增加 缺血性病变--局部缺氧与营养物质 溃疡--微循环不良
• 其他：足的压力异常
身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分压力增高， 角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。 胼胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡、神 经病变，而引起足部肌肉萎缩和压力失衡。 足的其他畸形：足趾外翻；Charcot关节病所致关节畸 形；糖尿病有关的关节运动受限等
压力异常可用于预测足溃疡。文献报道，28%的合并神经病变和足压力 异常者在2.5年随访期中发生足溃疡，而压力正常者无1例发生足溃疡， 截肢术后的对侧截肢也与压力有关。
• • • • • •
4级 缺血性溃疡 局部的或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经 病变
–5级-全足坏疽
糖尿病足的分期
–1期，正常的足 –2期，高危的足 –3期，溃疡的足 –4期，感染的足 –5期，坏死的足 –6期，不能保留的足
糖尿病足的临床检查
糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状 体征外，还要涉及以下各种临床检查： 周围神经病变的检查方法 周围血管病变的检查方法 足底压力检查 皮肤温度检查 经皮氧分压（tcpO2）的检查 影像学检查
糖尿病足的Wagner分级法
• 0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃 • 1级-表面溃疡，临床上无感染
• 2级
• 较深的、穿透性溃疡
常合并蜂窝组织炎 • 无骨髓炎或深部脓肿 • 溃疡部位可存在一些特 殊的细菌，如厌氧菌、 产气杆菌
• 3级
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• •
深部溃疡 常影响到骨组织 并有深部脓肿或骨髓炎
糖尿病：全球日益增长的负担
1
无数据
国际糖尿病联盟(IDF):2
• 当前全球范围内糖尿病患者已达2.46亿 • 预计到2025年这一数字将增长到3.8亿
1Adapted
from IDF. E-Atlas. Available at: (accessed 05.03.07). 2Diabetes Atlas, third edition© International Diabetes Federation, 2006.