合同编号：

工伤赔偿协议书

签订地点：

签订日期：年月日

工伤赔偿协议书

甲方：____

乙方：____

乙方于____________年____月____日在甲方工地施工时发生伤害事故。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗58天，并支付了全部医疗费用现已无大碍。乙方出院后提出参照工伤八级解决乙方受伤事宜，甲方同意按工伤八级解决此事。双方本着平等协商、互谅互让的原则，参照《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、乙方受伤后医疗费已由甲方全部支付，在甲方已经支付的费用的基础上，甲方再赔偿给乙方后续治疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金等各项费用共计￥____：元(大写____ 元整)。无论以后评残的结果如何，甲方均只按此赔偿，乙方不得再要求甲方赔偿。

二、付款期限

在本协议签订之日起日内甲方付给乙方￥：____ 元(大写 ____元整)，剩余部份 ____个月内付清。

三、乙方领取上述各项费用后，甲乙双方再无其他任何纠葛，乙方不能以任何理由、任何方式向甲方主张权利或要求赔偿。