定义
胎儿娩出后24小时内出血量 超过500ml者称产后出血。
是分娩期严重的并发症，居我国目前
孕产妇死亡原因的首位。其发生率占分娩 总数的2~3%,是导致全球孕产妇死亡和疾 病的重要原因
病因
1
子宫收缩乏力
2
胎盘因素
3
软产道裂伤
4
凝血功能障碍
病因1
子宫收缩乏力
若胎儿娩出后宫缩乏力，使子宫不能正常收 缩和缩复，从而不能关闭胎盘附着部子宫壁血窦 而致流血过多，是产后出血的主要原因。占产后 出血总数的70% -- 80%。
1. 按摩子宫 2.应用缩宫素 3.填塞宫腔（纱条紧密填塞宫腔24小时后取出） 4.结扎盆腔血管止血 5.髂内动脉栓塞术
治疗
·胎盘因素的处理
胎盘未剥离: 排空膀胱, 牵拉脐带, 协助胎盘娩出. 胎盘剥离不全或粘连: 徒手剥离胎盘 残留胎盘胎膜组织, 清宫术 胎盘植入的处理: 一旦诊断, 立即手术
协助胎盘娩出 手取胎盘
b. 面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量 2ml；10×10cm2计血量5ml；15×15cm2计血量10ml等。 受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。
c. 容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。
d. 称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量） ÷1.05
☺ 休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，出现意识模糊或者昏迷， 中、重度休克，口渴感很明显可能无主诉，皮肤显著苍白肢 端青紫，四肢厥冷，脉搏速而细弱，收缩压＜70mmHg或 者测不到，表浅静脉塌陷，尿少后出血量测量方法：
a. 目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血 量的一半。
第二产程, 适时行会阴侧切, 阴道手术操作正规,
产后及时给予缩宫素。
第三产程: 严密观察产后出血量； 如胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出或出血 过多， 及时宫腔探查
预防
产后预防:
• 80% 发生在产后2h，失血多及时补充血容量，及时排空膀胱，早期哺乳。
谢谢！
e. 容积法+称重法：出血量（ml）=容积法测量出血量＋ [（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05 ]
产后出血诊断
☺ 测量出血量的注意事项：
☺ 产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； ☺ 产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进
行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并 积极处理；
治疗
• 软产道裂伤 宫颈裂伤缝合 阴道裂伤缝合 会阴裂伤缝合
治疗
☺ 凝血功能障碍
如全身出血性疾病为妊娠禁忌征, 早 孕及时终止妊娠。
孕中晚期, 去除病因, 治疗原发病。
预防
产前预防
对于合并凝血功能障碍、重症肝炎等不宜妊娠. 积极治疗各种血液系统疾病及各种并发症, 及时
处理产程
预防
产时预防
第一产程, 防止产程延长.
☺ 常见因素：
a. 全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，或合并慢性疾病等。 b. 产科因素：产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，妊高症。 c. 子宫因素：多胎妊娠，巨大儿，剖宫产史，子宫畸形，肿
瘤剔除术后。 d. 药物因素：镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂
病因2
胎盘因素
胎盘剥离不全
胎盘剥离后滞留
Text
胎盘嵌顿
临床 表现
1.阴道流血过多：不同原因的产后出血临床表现不 同。
a.胎儿娩出后的立即出现阴道流血，应先考虑软产道撕裂； b.胎儿娩出后几分钟后出现阴道流血，应考虑胎盘因素，如 胎盘部分剥离，胎盘粘连，胎盘镶嵌等。
c.胎盘娩出后出现流血，其主要原因是子宫收缩乏力或胎盘、 胎膜残留。
d.若阴道出血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 引起的产后出血。
☺ 注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、 子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量；
☺ 在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不 止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大；
☺ 产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
治疗
处理原则：立即求助！！！
迅速止血、补充血容量纠正失血性休克、防治感染！ 宫缩乏力的处理
e.如果子宫动脉阴道支断裂可形成阴道血肿，产后未见阴道 大出血，但是产妇有失血的症状和体征，尤其是产妇诉说阴 道疼痛时，应考虑为隐匿性软产道损伤。
临床 表现
☺ 2.休克症状：
☺ 如阴道流血量多，产妇出现休克症状，如头晕、脸色苍白、 脉搏细数、血压下降等。
☺ 休克的临床表现：
☺ 休克代偿期：轻度休克，口渴很明显，神志清楚，伴有痛苦 表情，精神紧张，兴奋或者烦躁不安，心率呼吸增快，皮肤 黏膜开始苍白，手足湿冷，脉搏100次/下，稍有力，收缩压 正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，尿量正常。
胎盘粘连和植入
胎盘和（或）胎膜残留
病因3
软产道裂伤
宫缩过强 胎儿过大
产程过快 助产不当
病因4
凝血功能障碍
较少见，如血液病、重症肝炎、宫内死胎 滞留过久、胎盘早剥、重度妊娠高血压疾病和 羊水栓塞等，引起血凝障碍，止血困难，常发 生难以控制的大量出血。
产后出血临床表现 胎儿分娩后阴道流血过多及失血性 休克是产后出血的主要临床表现。