3．咳嗽的音色（指咳嗽声音特点） ❖ 金属音：气管受压（纵隔肿瘤、支气管肺癌
等） ❖ 鸡鸣样：连续阵发剧咳伴高吸气回声（百日
咳，气管受压等） ❖ 嘶哑性：声带炎症、肿瘤、压迫喉返神经 ❖ 低微无声：严重肺气肿、声带麻痹或极度衰
竭者
2021/1/12
9
【临床表现】
4．痰液性质 ❖ 粘液性：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎
2021/1/12
28
3.伴随症状
有发热、胸痛、咳嗽，应考虑肺炎、 Tb、肺脓肿。伴呛咳、杵状指应考虑肺癌。 皮肤粘膜出血要考虑血液病、风湿病、出血 热、钩体病。
2021/1/12
29
【诊断要点】 4.结合病史问诊
肺Tb接触史、吸烟史、过敏 史、尘粉作业及月经史。如寄生虫 病所致咯血、子宫内膜异位症等。
2021/1/12
22
2 、咯血量的估计： 少量：每日咯血量 ＜100 ml 中量：每日咯血量100～500 ml 大量：每日咯血量＞500 ml，
或一次咯血＞100 ml
2021/1/12
23
小量咯血: 慢性支气管炎、 支原体肺炎 支气管肺癌
大咯血:空洞型肺结核、支气管 扩张、慢性肺脓肿
2021/1/12
血热、钩体病等； ❖ 伴杵状指：支扩、支气管癌、肺脓肿等。
2021/1/12
26
【问诊要点】 1．确定是否咯血 ❖咯血或呕血？ （从病史、体征、出血方式及性状等
方面进行鉴别）
2021/1/12
27
【问诊要点】
2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 ❖ 青年：Tb、支扩、二窄；老年：癌 ❖ 大量：肺Tb空洞；痰中血—肺癌 ❖ 鲜红：Tb、支扩； ❖ 铁锈色：肺炎球菌； ❖ 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； ❖ 暗红：二窄、肺栓塞； ❖ 粉红泡沫浆液性：左心衰
等 ❖ 浆液性：肺水肿 ❖ 脓性：化脓性感染（支气管扩张、肺脓肿） 痰多静置分三层：
上层——泡沫 中层——浆液或浆液脓性 下层——坏死组织 ❖ 血性：损毛细血管或血液渗入肺泡
2021/1/12
10
【临床表现】
5．痰量 ❖ 一般每口痰约1～2 ml
＜10 ml/天 为无痰（－） 10～50 ml/天 少量咳痰（+） 50～100 ml/天 中等量咳痰（++） ＞100ml/天 大量痰（+++） ❖ 痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢 性肺结核 、肺泡癌等
❖ 喉及喉部以下的呼吸道出血，经口咯出， 大量咯血从鼻涌出，可窒息死亡。
下列情况不属咯血： 1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者
2021/1/12
16
2021/1/12
17
咯血与呕血的鉴别
咯血 基本病因 支扩，Tb，肺炎，
肺癌，心脏病等
出血症状 喉痒，胸闷，咳嗽
2021/1/12
3
咳痰：呼吸道炎症→粘膜充血、水肿、毛细 血管通透性增加浆液渗出、腺体及杯状细胞 粘液分泌增多→与炎症细胞、尘埃、坏死组 织一起→咳嗽排出→可能查到病原体
2021/1/12
4
【病因】
1.呼吸道疾病 感染（细菌、病毒、支原体、寄生虫） 肿瘤，支气管扩张，出血，异物或理、化 （NH4、吸烟）刺激、 过敏因素作用于呼 吸道。 2.胸膜病变 受刺激形成反射性咳嗽 (炎症、气胸、肿瘤或胸穿等)
13
[问诊要点]
1.发病年龄，咳嗽时间长短等 2.咳嗽程度、音色等 3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、
量，有何特殊气味，痰中是否带血等
2021/1/12
14
病例分析：
❖ 患者，男性，55岁，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛， 呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳嗽呈金属 声调，多痰，50ml/天，黄白色，时有少许痰中带 血。吸烟30年，20支/天
12
【伴随症状】
1.发热：呼吸道感染、肺结核等 2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3.呼吸困难：呼吸道梗阻、肺结核、肺瘀血、
水肿、气胸或胸腔积液等 4.大量脓痰：支扩、肺脓肿 5.咯血: 肺结核、支扩、肺癌、二窄 6.哮鸣音：哮喘、喘息性慢支、气管异物等 7.杵状指（趾）：支扩、肺癌、肺脓肿
2021/1/12
24
3、 颜色和性状 鲜红色：肺结核 、支气管扩张、 肺脓肿 铁锈色：肺炎球菌肺炎 砖红色胶冻样：克雷伯菌肺炎 粉红色泡沫谈：左心衰 暗红色：二尖瓣狭窄 粘稠暗红色：肺栓塞
2021/1/12
25
【伴随症状 】
❖ 伴发热、胸痛：肺Tb、肺炎、肺脓肿、钩体 病或肺梗死等；
❖ 伴呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎； ❖ 伴脓痰：支扩、肺脓肿等； ❖ 伴黄疸：钩体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞; ❖ 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行性出
支气管粘膜下静脉曲张、破裂
2021/1/12
20
【病因及发病机制】
3.其他 ❖ 血液病：白血病，血小板减少性紫癜，
血友病，再障等 ❖ 急性传染病：钩端螺旋体病，流行性出
血热 ❖ 风湿性疾病：SLE、Wegener肉芽肿 ❖ 气管、支气管子宫内膜异位症等
2021/1/12
21
【临床表现】
1、 年龄 青壮年：肺结核、支气管扩张、 二尖瓣狭窄等 >40岁长期吸烟：肺癌 儿童慢性咳嗽伴咯血、贫血： 特发性含铁血黄素沉着症
2021/1/12
11
【临床表现】
6．气味、颜色 ❖ 恶臭味痰：厌氧菌感染 ❖ 黄色痰：呼吸道感染 ❖ 绿色痰：铜绿假单胞菌感染 ❖ 白粘丝痰：真菌感染 ❖ 红色痰：血痰（支扩、肺结核、肺Ca） ❖ 铁锈色痰：肺炎球菌肺炎 ❖ 粉红色泡沫痰：肺水肿 ❖ 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：包虫病
2021/1/12
❖咳嗽咳痰的病因？
❖咯血的常见病因及问诊要点？
❖名词解释：干性咳嗽 湿性咳嗽
❖填空：
1、鸡鸣样咳嗽多见于液呈
；灰绿色
痰多提示 ；粉红色泡沫样痰多提示 ；
2021/1/12
33
谢谢
2021/1/12
34
结语
谢谢大家！
2021/1/12
5
【病因】
3.心血管疾病 左心功能不全（肺淤血，肺水肿） 浆液、血液渗出或肺栓塞时引起咳嗽
4.中枢神经因素 可抑制或随意咳嗽 (皮肤受冷、脑炎、脑膜炎)
5.其他因素所致慢性咳嗽
2021/1/12
6
【临床表现】
1.咳嗽的性质 ❖ 干性咳嗽
无痰或少痰（咽喉炎、喉癌、气管支气管异 物，胸膜炎等） ❖ 湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、 支扩、空洞肺结核等）
咳嗽咳痰咯血-课件
咳嗽、咳痰
【概述】
1 咳嗽（cough） 咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸
道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为 病理现象— 感染扩散、出血、气胸等。 2 咳痰(expectoration)
借助咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 病原体、尘埃等混合物（痰）排出现象。
2021/1/12
2
【发生机制】 咳嗽：来源于耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜 的感觉刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神 经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸 肌收缩→咳嗽、将呼吸道内分泌物排出。
肺癌等 ❖ 肺部疾病：主要有肺结核、肺炎、肺脓肿等，
还有肺淤血、肺梗塞等 机制： ❖ 病变损伤支气管粘膜毛细血管，或使其通透
性↑，RBC外渗 ❖ 病变部位小血管壁被侵蚀破溃、出血
2021/1/12
19
【病因及发病机制】
2.心血管疾病 ❖ 风心二窄、先天心肺A高压、原发性肺
A高压、肺栓塞 、肺血管炎等 机制： ❖ 肺淤血、肺水肿，血液渗至肺泡内或
2021/1/12
30
小结
1.咳嗽，咳痰，咯血为临床常见症状，多 由于呼吸道病变或胸膜和心血管疾病引 起。
2.临床上对于咳嗽的病人，要注意咳嗽的 性质、程度、时间和音色。
3.凡有咳痰、咯血，要详细了解其性状、 颜色、痰（血）量、气味等。
4.咳嗽、咳痰和咯血，要通过病史和体检， 结合伴随症状，寻找原发病因。
呕血
消化性溃疡，急性胃粘 膜病变，肝硬化，胃癌 等
上腹不适，恶心、呕吐
出血方式 咯出
出血物 鲜红，混有泡沫与 及性状 痰液，呈碱性
呕出，可为喷射状
棕黑或暗红（鲜血）， 混食物残渣，呈酸性
出血后 有血丝痰，无黑便 无痰，柏油便数天 情况 （除非将血咽下）
2021/1/12
18
【病因及发病机制】
1.支气管及肺部疾病 ❖ 支气管：支扩、支气管结核、慢支、支气管
❖ 分析：咳嗽、咳痰3个月（时间）
金属声调性咳嗽 （音色）
咯痰50ml/天 （量）
黄白色，时有血痰 （性状）
发热、胸痛
（伴随症状）
❖ 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月，
结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状.
初步诊断：1.支气管肺癌
2.肺炎
2021/1/12
15
咯 血（hemoptysis）
【概述】
2021/1/12
31
病例分析
❖ 患者，男，36岁，反复咳嗽伴低热1月余，1 个月前无诱因出现咳嗽，为阵发性单声咳， 少许白色黏痰，伴有发热，体温最高38℃， 以午后为重，伴有盗汗。1天前出现咯血，急 诊入院。
❖ 请问：该病人还需要补充什么病史？ 咯血原因可能是什么？
2021/1/12
32
思考题
2021/1/12
7
【临床表现】
2．咳嗽时间与规律 ❖ 突发性咳：吸入剌激气体、压迫气管支气管
分叉处、或异物 ❖ 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核 ❖ 长期慢咳：慢支、支气扩张症、肺脓肿、肺
结核等 ❖ 夜间咳嗽（左心衰、慢支、肺结核），可能