诱发电位的基本知识及临床应用
一概述
生物电的活动有两种形式：
自发性：反应大脑皮层在无外界刺激状态下产生的电活动（脑电图）。
诱发性：中枢或周围神经系统接受声、光、脉冲电流等人为的感觉刺激，
并沿着特定的通路诱发出中枢神经刺激并沿着特定的通路诱发出
中枢神经系统的电位（诱发电位）。
诱发电位定义：指神经系统某一特定部位给予适宜的刺激，在中枢和周围神经系统相应部位检出与刺激有锁时关系的电位变化。
是继脑电图、肌电图之后的第三进展，70年代开始应用临床，国内80年代初应用。
优点：
内容广泛；检测技术比较方便；
无创伤性；重复性好；
客观反应神经系统功能状态；
协助确定中枢神经系统的可疑病变；
检出临床下病灶；帮助病损定位；
估计病损程度及预后；
手术中脑，脊髓功能的监护。
缺点：不能进行定性诊断。
二诱发电位的基本技术
电生理技术与电子计算机平均叠加技术的结合，
诱发电位的波幅很小，记录时微小的电位被淹没在大脑自发得脑电图和肌电图活动中去
经过反复给予同样的刺激，与刺激有关得电位逐渐增大,与刺激无锁时关系的背景噪音正负相互抵消，变小。
最后使诱发电位显示出来。
最后使诱发电位显示出来。
三．诱发电位的分类
广义上分二类感觉和运动诱发电位
感觉：反映上行传导途径及感觉皮层的功能
运动：反映下行下行传导径路及运动皮层的功能
四.诱发电位的分析：
1. 极性：根据波形在基线上偏转的方向，向下为阳性波：P波，向上为阴性波：N波图片一张？1
2.波形命名: 先后出现的顺序，以数字表示，如N1、N2、P1、P2，、、、。
3.波形成分的测量
波形成分的测量潜伏期（PL）潜伏期（PL）：指对刺激和诱发电位波形上的某一特定点之间的时间，以峰顶点为测量点，以ms表示，表示神经冲动从刺激部位至该波峰发生源所需得传递时间。
图片一张？2
波幅即某一波形的电压值，uV表示即某一波形的电压值，以uV表示
基线到波峰图片一张？3
峰到峰
峰间期(IPL) ：两个或两个以上波峰之间的时间, 两个或两个以上波峰之间的时间以ms表示，代表各部位之间的传导时间
五.诱发电位的影响因素
技术因素仪器设备操作技术
生理因素: 年龄身高性别体温等
脑干听觉诱发电位
BAEP
1.传导通路听神经----耳蜗核---- 上橄榄核(双侧) ----外侧纵束----丘脑
2.刺激形式
检测耳SL + 60dB 短声疏波短声疏波(click) 7c/s (1000--4000HZ) 白噪音(频率范围较宽频率范围较宽)
对侧耳白噪音频率范围较宽少于对侧30--40 dB
中央记录耳垂参考
3. 观察
I波PL 1.5ms....+1 波
I:听神经II:耳蜗核III:上橄榄核IV:外侧丘系V:下丘。
I III V 代表听神经, 桥脑下段、上段。
代表听神经桥脑下段、上段。
V波最大，最稳定，早出现，晚消失。
V波反应阈接近听阈SL 10--20dB
图片一张？4
4.诊断
各波PL、IPL在正常值内
两侧之差<0.3 I--III > III--V ,
波幅两侧比较<50% I/V <0.5。
正常人II波可以消失。
IV、V融合。
5、临床应用
1.鉴别听力损伤（1000--4000HZ）婴幼儿、不配合成年人，可给予催眠药.不能代表真正的听力，帮助确定外周的听见灵敏度。
2.听觉功能异常的定位
蜗性----有赖于传音听力图构型
听神经---仅见于I波余波消失，V 延长I--V 延长
脑干----III波以后双侧传导
3.行为听觉测试结果复检
伪聋、癔病、哑巴、婴幼儿
4.神经学
（1）后颅窝肿瘤：异常达50% ，多样化异常
（2）脱髓鞘疾病
临床下病灶、病情好转，不随之好转
恶化时异常显著
多发性硬化，桥脑中央髓鞘溶解症。
白质营养不良。
（3）脑干血管病出血、梗塞（Weber 、闭锁综合征正常）
（4）其他
肝豆状核变性OPCA 脑疝
Vit B12缺乏糖尿病
尿毒症昏迷与脑死亡手术监护
药物副作用监测
视觉诱发电位
VEP
1.传导通路
视神经---视交叉---外侧膝状体---视放射---皮层（枕叶）
视网膜电位：皮层下视觉诱发电位
特异皮层视觉诱发电位：反映视网膜视锥细胞功能以
及视锥细胞中枢联系的电活动
2.刺激形式
常用棋盘格翻转盘格30`，方格6mm，距离，距离70cm. 两眼分别刺激，叠加100 次。
图片一张？5
3.观察：P100波潜伏期<104ms 儿童<124ms 两眼差<8--10ms 波幅>5mv 左右比<50%
图片一张？6
4 临床应用：
（1）视神经炎：球后视神经炎90%异常，长期存在，波幅与视敏度相平行，恢复期波幅增大，潜伏期恢复。
（2）多发性硬化
P100波PL延长，一般认为PL>正常值10ms（可能）PL>30ms(确诊），结合BAEP、SEP 发现临床病灶，VEP与上肢价值最大。
（3）前视路压迫性病变
良性颅内压增高，通常无VEP异常
视神经受压，早期出现波形畸形波幅减小。
（4）后视路病变脑瘤、脑梗塞、皮质盲、
（5）脊髓病急性脊髓炎
（6）弥散性神经系统病变
多系统萎缩、进行性腓肌萎缩、帕金森病、多系统萎缩、恶性贫血、尿毒症（与生化指标一致）
躯体感觉诱发电位
SEP
1.传导通路 1.传导通路周围神经---后索内侧丘索周围神经后索---内侧丘索丘脑后索内侧丘索---丘脑---大脑皮层大脑皮层分三叉神经、脊髓、茎神经、（分三叉神经、脊髓、茎神经、正中神经、尺神经、胫神经）正中神经、尺神经、胫神经）
2.刺激刺激脉冲电流1-2c/s 鞍状电极指环电极记录Erb's ,C2, C7, C3', C4' 记录
3. 观察顶叶：上肢：N20---顶叶：中央后回顶叶中央后回S1 N13---下颈段下颈段N11---后根、后索后根、后根N9--- 臂丛复合动作电位下肢：P40---中央后回下肢：中央后回T12---腰髓电位腰髓电位N9---蝈窝电位蝈窝电位
临床应用
1.周围神经病多发性神经炎：波幅减小或消失，结合SCV 多发性神经炎：波幅减小或消失，结合部分连续，波幅减小，延长神经外伤：部分连续，波幅减小，PL延长嵌压综合征：腕管、肘管、嵌压综合征：腕管、肘管、跗管胸出口综合征：异常率高，有人认为比F波阳性高胸出口综合征：
异常率高，有人认为比波阳性高臂丛损伤：节前损害，存在臂丛损伤：节前损害，N9存在节后损害，消失消失（存在，节后损害，N9消失（N20存在，连续好）存在连续好）G-B Syn: P40、PL增高，下肢异常高，F波PL延长增高，、增高下肢异常高，波延长椎骨病：颈椎—上肢上肢SEP。
腰椎下肢（皮节）脊髓下肢（椎骨病：颈椎上肢。
腰椎—下肢皮节）
S局灶性病损深感觉障碍：深感觉障碍：SEP异常异常脊空症：脊髓肿瘤，脊髓外伤，脊空症：脊髓肿瘤，脊髓外伤，SEP恢复早于临床恢复早于临床脑干、丘脑、延长，脑干、丘脑、N20 皮下层：PL延长，延长皮层：皮层：波幅减小
3.大脑半球病损失语与SEP异常相关：预测感觉功能恢复异常相关：失语与异常相关帕金森、早老性痴呆：正常；帕金森、早老性痴呆：SEP正常；正常血管性痴呆：血管性痴呆：SEP异常异常
4 NS弥漫性疾病遗传性共济失调：遗传性共济失调：OPCA
5多发性硬化下肢>上肢延长, 胸髓易受累下肢上肢N20 PL延长延长AP减少减少
6 昏迷,脑死亡认为比BAEP更可靠上肢。
P14波以后消失更可靠上肢。
认为比波以后消失N20 双侧消失无一例一侧不良正常良好双侧消失,无一例不良,正常良好
7 其他糖尿病, 尿毒症, 阳痿, 糖尿病尿毒症阳痿甲亢
事件相关电位
ERP
认知电位定义人脑对刺激信息进行认知加工时, 人脑对刺激信息进行认知加工时头皮记录到电位变化。
头皮记录到电位变化。
300---700ms正向成分又称正向成分,又称正向成分又称P300。
反映感知、记忆、理解、判断、反映感知、记忆、理解、判断、情感多层次的心理活动，内源性成分。
情感多层次的心理活动，内源性成分。
刺激形式：刺激形式：听觉、视觉、听觉、视觉、刺激序列：刺激序列：oddball 靶、非靶刺激低概率---反应低概率反应低概率---相关任务低概率相关任务P300起源：顶、枕、颞、联合区、海马结构起源：起源联合区、杏仁体实验参数记录电极：记录电极：Fz Pz Cz 参考电极：参考电极：双侧乳突电极
观察：观察：16---20岁P300 PL最短，岁最短，最短以后每年增加1---1.5ms 以后每年增加
临床应用：临床应用：
1 、痴呆潜伏期延长，潜伏期延长，波幅降低鉴别真性和假性痴呆（抑郁症）鉴别真性和假性痴呆（抑郁症）
2、精神障碍、波峰降低，注意障碍）波峰降低，潜伏
期正常（注意障碍）
3 、药理心理学的研究筛选促智药物，筛选促智药物，监测药物副作用
4、环境医学的研究、铅中毒
5、酒精中毒、
6、其他MS ALS测谎、。