原发性闭经 继发性闭经
按原因分
生理性闭经 病理性闭经
生理性闭经时指青春期前、妊娠期、哺乳期 以及绝经后的月经不来潮，在此不讨论。
分类
依据部位
子宫性闭经 卵巢性闭经
垂体性闭经 下丘脑性闭经
分
促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落
（hypergoadotropic hypogonadism） • FSH≥30 IU/L • 病变在卵巢
• 3)过剧运动:初潮发生和月经的维持有赖于一定比例(17%-20%)的 机体脂肪，若运动员肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使 月经异常。另外，运动剧增后GnRH 的释放受到抑制而引起闭 经。
• 4)药物:长期应用吩噻嗪衍生物(奋乃静、氯丙嗪)、利血平以及 甾体类避孕药，偶尔也可出现闭经和异常乳汁分泌。
子宫内膜病理改变
子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia） （1）单纯型增生（simple hyperplasia） （2）复杂型增生（complex hyperplasia） （3）不典型增生（atypical hyperplasia）
子宫内膜单纯型增生
腺体数目增多，腺腔 囊性扩大，大小不一， 瑞士干酪样外观
激素腺瘤。不同类型的肿瘤可出现不同症状，但都有闭经表现，这是因为肿瘤压迫分泌细
胞，使促性腺激素分泌减少所致。常见的催乳素肿瘤引起闭经溢乳综合征。
卵巢性闭经
• 1)卵巢早衰:40岁前绝经者称卵巢早衰。表现为继发闭经， 常伴更年期症状，具低雌激素及高促性腺激素特征。
• 2)卵巢切除或组织破坏:双侧卵巢已切除或经放疗破坏卵巢 组织，导致闭经。严重的卵巢炎也可破坏卵巢组织而闭经。
加强营养，流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少
▲青春期少女以止血、 调整周期、促使卵巢排 卵为主进行治疗;
▲围绝经期妇女止血、 调整周期、减少经量为 原则。
(1)止血
★刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。 ▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。 ▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。
易受孕或早期流产。 （二）黄体萎缩不全 • 【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体
温双相型(黄体萎缩不全)
1．病史
• 异常子宫出血的类型、发病时间 • 出血前有无停经史及以往治疗经过 • 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史 • 全身与生殖系统有无相关疾病
2）雌、孕激素合并应用:适用于育龄期功血。 复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，连服20日，撤 药后出现出血，血量较少。连用3个周期。
人工周期疗法
雌激素▲
孕激素●
▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲
●●●●●●●●●●
10天
20 天
(3)促进排卵
★氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。
类
下丘脑性闭经: 是最常见的一类闭经，以功能性原因为主
• 1)紧张应激:精神创伤、环境变化、紧张应激状态；盼子心切或畏 惧妊娠等强烈的精神因素也可发生假孕性闭经。
• 2)体重下降:中枢神经对体重急剧下降极为敏感，不论单纯性体重 下降（指体重减轻标准体重的15%-25%）或神经性厌食均可诱 发闭经。
于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增至1 00～200mg/d。
一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率为 80％，妊娠率仅其半数。
3.手术治疗
• 诊断性刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。 • 子宫切除术 适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至
基础体温（BBT）测定
无排卵功血者BBT呈单相型，月经周期中无高 温相。
单相型基础体温
基础体温（BBT）测定
黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体 期短，约为10天左右
基础体温（BBT）测定 子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢。
3． 宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查， 了解有无排卵及体内雌-孕激素水平。还可作血常规检查， 了解有无贫血及其程度。还有垂体兴奋试验，染色体核 型分析等。
性激素用药注意： ①说明规范性治疗的重要性 ②忌漏服或停服 ③药物减量原则 止血后上开始减量以后，每3日减量一次，每次减量不得超过原用量的1/3。
④维持量服药时间 按停药后发生撤退出血的时间，与病人上一次行经时间相同考虑。口服大剂量雌激素，可有恶心 、呕吐等不良反应，应指导病人于饭后，睡前服用效果较好。
(2)调整月经周期
• 意义：使用性激素人为地控制流血量并形成
周期是治疗中的一项过渡措施，其目的①暂 时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，使 能恢复正常月经的分泌调节，②直接作用于 生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所 伴出血量不致太多。一般连续用药3个周期。
• 方法： 1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期 ▲模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落 。适用于青春期功血。
• 青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。 • 围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性
功血。 诱因
无排卵性功血是❖由过于度单劳一累雌激素刺激而无孕酮对抗 而引起的。分为❖：精1神.雌过激度素紧撤张退出血 2.雌激素 突破出血。 ❖恐惧
❖忧伤 ❖环境改变 ❖气候骤变
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗
• 【病理】正常月经期第2-3日时，分泌期内膜已全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经 期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。
临床表现
• 无排卵性功血
• 症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大 量出血。
排卵性功血
（一)黄体功能不足 • 【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不
子宫内膜不典型增生时。 • 子宫内膜去除术 通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过40岁的顽固性
功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。
有排卵性功血
（1）黄体功能不全： 1）补充黄体酮 2）促进黄体发育 （2）子宫内膜不规则脱落 1）孕激素 2）绒促性素
学习目标
掌握： 闭经的概念、常用的诊断方法。 熟悉： 不同原因闭经的处理原则。 了解： 闭经病因分类及发病机理。 重点难点
2．体格检查
• 包括妇科检查和全身检查 • 排除生殖器官及全身性器质性病变
辅助检查
目的是排除器质性病变
1.诊断性刮宫
。 具有诊断、鉴别诊断和治疗的目的
无排卵性功血
诊刮时间 月经来潮前或 月经来潮6小时内
检查结果 子宫内膜病检见增 生期变化或增生过 长，而无分泌期变化。
诊断性刮宫
诊刮术
有排卵性功血
缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。
（一)黄体功能不足
• 月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不 良。 【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。
有排卵性功血（二）黄体萎缩不全
• 在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落 。
垂体性闭经:
垂体梗死 • 1)
:由于产后出血休克，垂体缺血坏死，导致促性腺激素分泌细胞、促
甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌细胞发生坏死。
表现：闭经、无乳、性欲减退
、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础
代谢率降低。
垂体肿瘤: • 2)
催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质
4.激素测定 测雌、孕激素以了解卵巢功能； 测FSH、LH以了解垂体的功能。
5．宫腔镜检查 宫腔镜下可见子宫内膜增厚，表面平滑， 但有充血，也可见不增厚，同时了解宫腔有无粘连。 尤其在宫腔镜直视下选择病区进行活检，诊断价值高。
【功血的治疗】
• 1.一般治疗 出血量。
• 2.药物治疗 • 3.手术治疗
低促性腺激素性腺功能低落 (hypogoadotropic hypogonadism)
• FSH or LH <5 IU/L • 病变在中枢（下丘脑或垂体）
类
分
• 严重程度 Ⅰ度闭经 • 卵巢具有分泌雌激素功能 • 有一定雌激素水平 • 用P有撤退出血
Ⅱ度闭经 • 卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止 • 雌激素水平低落 • 用P无撤退出血
黄体功能不足
诊刮时间 诊刮时间同无排卵性功血
检查结果 子宫内膜显示分泌反应不良。
诊刮术
有排卵性功血
子宫内膜不规则脱落
诊刮时间 月经第五天诊刮
检查结果 见增生期与分泌期内膜并存
诊刮术
2.基础体温（BBT）测定
无排卵功血者BBT呈单相型 黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢 ，黄体期短，约为10天左右 子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓 慢
★性激素治疗
1)雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创 面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药 后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底， 故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力 ，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。 4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。
雌激素突破性 出血
雌激素撤退性出 血
低水平雌激素维持 在阈值水平
间断性少量出血， 内膜修复慢，出 血时间延长
多数生长卵泡退
高水平雌激素 化闭锁，导致雌
且维持在有效 激素水平突然下