空肠细针穿刺造口（NCJ）
适用于 •术后早期EN •长期EN
NCJ术后早期喂 养
EN实施管理
• 喂养前 • 采取半卧位：30～45度 减少误吸及相关肺部感染
• 定期监测胃内残留量：抽吸1/6h（对于持续滴注的患者）
潴留量100ml 增加输注速度20ml/h；潴留量200ml 维持原速度 潴留量200ml 暂停或降速
经鼻内镜引导下置入 鼻肠管
经皮内窥镜下胃造口(PEG)
优势
• 避免经鼻导管的问题 • 减少感染并发症 • 长期使用
不足
• 要求胃排空良好 • 技术与设备
经皮内镜下空肠置管（PEJ）技术
适用于 •误吸风险大 •胃动力障碍 •需胃十二指肠减压
经皮胃造口后：
A：内镜引导直接置放空肠 管
B：导丝引导下置放空肠管
• 提高EN耐受性：输注速度低 ；高动力泵控制速度；采 用加温器；应用促胃肠动力药物
• 胃潴留：上一次喂后2小时，胃内容物大于150ml或1小 时后残留物大于50%。
喂养措施
• 开始喂养时机以及喂养剂量，是由禁食时间长
短决定的
• 长期禁食后，喂养的增加应是一个逐步的过程 • 开始喂养量为200-250ml，连续喂养速率约为
• 鼻腔通气功能的损伤 • 瘢痕形成 • 外观上的缺陷 • 异物造成咳嗽与窒息，以及摄食的困难 • 耳鼻喉（ENT）器官、食管以及胃粘膜损伤/粘膜
受压后溃疡
• 置管错误发生的危险 • 操作风险
鼻空肠管放置技术
经口内镜引导放置方法：
A.经口内镜下置入导丝，沿导丝置入鼻 肠管
B.经口鼻交换导管自鼻腔引出
作为个体而言，营养支持 效果不显著；
PN与EN的联合是必要的 非熟练的操作引发营养支
持的副作用 营养支持的时机很重要 血糖管理的重要性
危重病营养治疗方式
肠内(Enteral Nutrition,EN)
口服(oral feeding)
• 管饲(tube feeding)
•
经鼻导管-(短期膳食)
25-50 ml/小时
• 开始喂养前，先用水进行尝试：50-100ml水,
0.5小时休息之后再开始营养
喂养措施
通过PEG管 • 胃内喂养时，建议至少有6-8小时间隔休息期
• 开始用不含气的矿泉水或冷开水
•第1天: 1000-1500 ml水+ 500 ml肠内营养 (50-100ml/小时) •第2天: 1000-1500 ml水+ 1000 ml 肠内营养 (100-150ml/小
➢ 组织丢失后，修复再生很困难
➢应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象 ➢ 营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养 不良
和血源性感染相关，直接影响病人预后 ➢延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难 以为
后期的营养支持纠正
➢通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与 组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器官 正常功能，调节免疫，影响疾病转归；
危重病人营养支持的重要性
1. 降低死亡率
2. 控制血糖 减少并发症
3. 减少机械 通气时间 ICU时间
4. 促进组织 修复
5. 预防MODS 及SESIS
➢ 营养不良及导致的感染增加 是除CCU外 ICU病人是第一死亡原因
➢严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均 丢失0.5-1.0kg/d, 营养不良是重症患者普遍 存在的现象
•
经皮导管- PEG (经内窥镜放置) NCJ (手术放置)
肠外(Parenteral Nutrition,PN)
外周静脉营养(PPV) 经外周静脉中心静脉营养(PICC) 中心静脉营养(CVC)
肠内营养支持
• 定义
通过喂养管经胃肠道途径给予只需化学性消化或不需 消化的营养素（不需要经过口腔的机械性消化）
时)
•第3天: 1000-1500 ml水+ 1500 ml 肠内营养(>150ml/小时)
建议采用由泵控制的连续管饲喂养方式
肠内膳食的选择
患者的消化功能 大部分正常
严重受损
患者的代谢
基本正 常
标准膳食 (多聚合)
病理性改变
特殊膳食 （满足特殊代谢需要）
小分子量 (要素) 膳食
肠内营养制剂
1)要素制剂(elemental diet)：氮源 氨基酸（aa based）、 短肽、水解蛋白 (protein hydrolysates）
2)非要素制剂(non elemental diet): 匀浆膳 (homogenized diet) 整蛋白制剂 (intact protபைடு நூலகம்in)
3)组件膳(module diet) 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质
4)疾病专用配方（Disease specific formula） 肝病、肾病、肺病、糖尿病、肿瘤、创伤、 先天氨基酸代谢缺陷
更符合生理状态, 维持消化道形态和功能 并发症少, 操作方便; 费用较低。
肠内营养原则
“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”
“When the gut works, and can be used safely, use it”
功能 有蠕动 通畅 能吸收 无水肿
安全 不呕吐 不腹痛 不腹胀 不腹泻
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危重病人营养支持及护理
医之为道大矣，医之为任重矣。
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营养不良对危重病的影响
• 免疫功能下降，感染机会增加 • 已损伤组织细胞修复延迟 • 线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全 • 呼吸肌群无力，机械通气依赖 • 创面与切口不易愈合 • 贫血、消瘦、衰竭、死亡
肠内营养给予的方式
• 一次性输给（每次200ml左右、每日6-8次，
空肠置管、肠造瘘病人不宜）； • 间歇性重力滴注（类似正常餐饮，每次
250ml-500ml、每日4-6次、20-0ml/min， 缺点：胃排空延缓）； • 连续滴注（泵入）
经鼻导管喂养
优势
随时可实施 床边置管
经鼻导管的问题
• 适应证
有胃肠道功能或部分有胃肠道功能而不能摄入足够数量 食物以满足机体营养需求的病人
危重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养
禁忌症
• 胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿 • 完全性肠梗阻 • 严重腹腔感染 • 对肠内营养液过敏者 • 顽固性腹泻
肠内营养: 经济、安全、有效
• 改善病人营养状况， • 促进肠粘膜的增殖， • 维护肠粘膜屏障， • 维持肠道微生态平衡， • 减少肠道菌群移位，