治疗
苏州九龙医院泌尿外科 王翌
• 住院
• 抗生素
– 经验、药敏 – 口服或静脉 – 不推荐预防性使用 – 7-14天，21天
推荐用于初始经验治疗的抗菌药物
• 氟喹诺酮 • 氨基青霉素+BLI（β-内酰胺酶抑制剂） • 头孢菌素（2代或3a代） • 氨基糖苷类 • 磷霉素氨丁三醇
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治疗
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3.非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎
– 轻度发热和（或）肾区叩痛者，或3日疗法失 败的下尿路感染者，应口服抗菌药14日
– 用药后48~72小时无效者，应根据药敏改药
– 用药14日仍有菌尿者，药敏改药，再治疗6周
– 症状重者，体温超过38.5℃
– 胃肠外用药，退热72小时后改口服，2周疗程
≥105CFU/ml，男性或女性复杂性尿路感染
≥104CFU/ml，
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治疗
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• 一般治疗 • 抗菌药物治疗
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各论
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单纯性尿路感染
• 急性单纯性肾盂肾炎
– 同时有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛 – 发热
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诊断
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• 病史 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规、血常规、涂片、细菌培养、肾功能 – 影像学检查：B超、KUB、IVP、CT
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– 合并前列腺炎、肾盂肾炎，反复感染，或怀疑 存在复杂因素者，喹诺酮药物2周
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复杂性尿路感染
• 定义：尿路感染伴有增加获得感染或治疗失 败风险的疾病
– 泌尿生殖道的机构或功能异常 – 其他潜在疾病
• 诊断标准
– 尿培养阳性 – 表格内1条或1条以上因素
– 3代喹诺酮类、半合成广谱青霉素、3代头孢类、
β-内酰胺酶复合制剂、氨基糖甙类、碳青霉烯
类，注意副作用
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治疗
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4.无症状菌尿（ASB）
– 孕妇或准备接受可能导致尿道粘膜出血的侵入 性操作者，推荐筛查和治疗
– 非妊娠女性、老年人、留置尿管、肾造瘘管、 输尿管导管、脊髓损伤等，不推荐治疗
5.复发性单纯性尿路感染
– 再感染：低剂量长程抑菌疗法（半年），反复 再发者，1~2年或更长。每晚，SMZ-TMP、
TMP、呋喃妥因、左氧氟沙星
– 复发：药敏，6周，或长程、注射
பைடு நூலகம்
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治疗
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6.男性急性单纯性泌尿道感染
– 通畅7天疗程
• 奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄 球菌
• 女性感染
– 性生活、反复发作、初次感染年龄、家族史、 绝经
• 细菌耐药、合并解剖或功能性疾病
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诊断
• 临床表现 • 体征 • 辅助检查
– 尿常规 – 尿培养（国标）
• 鉴别诊断
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流行病学
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• 第3大感染性疾病（呼吸、消化） • 我国尿路感染占院内感染20.8-31.7% • 社区感染第2位
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致病菌、机制
• 大肠埃希菌
– 粘附、返流、梗阻
• 定义：发生于泌尿系统的解剖结构功能正常 而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者 的尿路感染
• 短期治疗即可治愈，不会损害肾脏功能
• 女性发病率原高于男性
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临床表现
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• 急性单纯性膀胱炎
– 尿频、尿急、尿痛、耻骨上会阴部不适、尿道 烧灼感，终末血尿，体温正常或低热
• 后遗症较多
– 脓毒血症 – 肾功能衰竭
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诊断
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• 病史采集
– 尿路感染症状 – 全身感染症状 – 伴随疾病症状 – 先前治疗史
• 体格检查 • 辅助检查
– 血尿常规、尿培养、影像学
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分类
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• 并发因素可以治疗去除
– 结石去除、尿管拔除
• 并发因素无法或不能完全治疗去除
– 永久性留置尿管、结石残留、神经源性膀胱
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临床表现
• 可有、可无症状，差异悬殊
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– 尿路感染：炎症反应
– 细菌尿：包括污染
– 脓尿：白细胞
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分类
• 上尿路感染、下尿路感染
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• 孤立（散发）感染 • 反复发作性感染
‒ 再感染、细菌持续存在（复发）
• 单纯性感染
• 复杂性（导管相关）感染
• 尿脓毒血症
• 男性生殖系统感染
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治疗
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1.绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎
– 短程：单剂量、3日疗法 – 磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺
酮类、二、三代头孢类 – 对症治疗：多饮水、解痉、止痛
2.绝经后女性急性单纯性膀胱炎
– 基本方法同前 – 雌激素
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辅助检查
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• 尿常规
• 尿生化检查：亚硝酸盐（革兰阴性杆菌）、 尿细菌>105/ml、白细胞酯酶
• 尿沉渣 • 尿培养：
WBC：没有，不除外感染 有，不全是感染
急性非复杂性膀胱炎≥103CFU/ml，急性非
复杂性肾盂肾炎≥104CFU/ml，女性
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目录
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• 总论
• 各论
• 抗菌素使用
• 随访、预防
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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总论
长风破浪会有时，直挂云帆济沧海!
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定义
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• 泌尿系感染又称尿路感染， 是肾脏、输尿管、膀胱和 尿道等泌尿系统各个部位 感染的总称。