共享知识 分享快乐 页眉内容 内科相关技术规范与操作规程

电除颤 ［适应症］:1.必须在患者无知觉时进行除颤。2.心室颤动是电复律的绝对指 征。3.持续心房扑动。4.阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显 血液动力学障碍或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。 5.呈1:1 传导的心房扑动。 ［禁忌症］：1.缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征。 2.洋地黄过量引起 的心律失常（除室颤外）。3.伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 4. 严重的低血钾不宜作电复律。5.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期 心室率不快者。 ［方 法］:1.打开除颤器电源，选择非同步除颤方式。 2.按3J/Kg电能充电。 3. 在电极板上涂满导电胶，两电极分别紧压在右胸上部锁骨下和左乳头外侧 腋前线胸壁相当于心尖区。4.病人四周不应与人或金属物体接触。5.暂停胸 外心脏按压，在人工呼气末按下放电钮除颤，观察 ECG继续行心肺复苏术。 6. 一分钟后若室颤持续存在，可将电能增至 5J/kg，再次除颤和用药。一般首 次除颤电能成人为200J,第二次300J，第三次加至360J,为1-2J/Kg。 ［注意事项］:1.胸外电除颤时，为防止胸壁电阻抗过大而阻碍足够的电能通过 胸壁作用于心脏，应尽可能降低胸壁的电阻抗。如用性能优良的导电胶涂抹 电极板与胸壁的接触面。适当用力将电极板紧压在胸壁上（10Kg/电极），并 在呼气末放电除颤。2.遇有除颤不成功者，不应盲目反复电击，需考虑和纠 正诱发室颤的原因及影响除颤效果的因素：（1）室颤时间长短；（2）心肌缺 血缺氧的程度；（3）内环境紊乱，如酸中毒、低钾或高钾血症；（4）心脏大 小和体重，可共享知识 分享快乐 页眉内容 能与电击能量有关；（5）电极局部的阻抗。 需要强调的是积极有效的心肺复苏是电击除颤成功的基础，除颤仅是心

肺复苏的措施之一。

胸腔穿刺术 ［适应症］:胸腔积液性质不明者，做诊断性穿刺；大量胸腔积液压迫，导致 呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者； 脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸 或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 ［禁忌症］:病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对 麻醉药过敏。 ［用 品］:胸腔穿刺包一件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小 镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗，无 菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂） ［方法］: 1、 患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者 可在病床上取斜卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。 2、 穿刺部位宜取胸前叩诊实音处，一般在肩胛下角线 7-9肋间，或腋中线第 5-6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据 X线或超声检查所见决定穿刺部位。 3、 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺 巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。 4、 检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手食指与 中共享知识 分享快乐 页眉内容 指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿 过壁层

胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。 助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防止空气进入胸腔。 5、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。瞩患者卧床休息。 ［注意事项］: 1、 术前经卧位胸部X线、超声波和（或）CT检查、B超定位。应向患者阐明 穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。 2、 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神 经和血管。 3、 抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的的者 抽液50-200ml，以减压为目的者，第一次不超过 800ml，以后每次不超过 1200ml。 4、 穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连 续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至晕厥等胸膜反应，应即停 止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射 1： 1000肾上腺素 0.3-0.5ml。 5、 需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注 入。 6、 严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量 甚少者，胸腔穿刺宜慎重。 7、 抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。 共享知识 分享快乐

页眉内容 腹腔穿刺术

［适应证］:诊断方面：了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。 治疗方面：缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。 ［禁忌证］:疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。 ［用 品］:清洁盘，腹腔穿刺包，腹带，安全针，塑料围裙及中单，水桶， 无菌试管4-6只（留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本）。 好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等。 ［方法］: 1、 瞩患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡位，背部铺好腹带， 腹下部系塑料围裙及中单。腹水量少者，则采取侧卧位。 2、 穿刺点可选脐与耻骨联合中点（宜避开白线），或脐与髂前上棘联线的外 1/3处（通常选择左侧）。 3、 常规皮肤消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉达壁层腹膜。用 穿刺针逐步刺入腹壁。待进入腹腔后，可先用注射器抽吸少量腹水置无菌试 管中，以备送检。然后于针栓接一乳胶管，引腹水入容器中。 4、 放液速度不宜过快，放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带，不 可突然放松，并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休 克，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等紧急处理。 5、 放液完毕，取出穿刺针，局部涂以碘酊及乙醇，覆盖无菌纱布，以胶布固 定，再缚腹带。缚腹带前宜仔细检查腹部，如肝脾肿大情形及包块等。如针 孔有腹水渗出，可涂火棉胶封闭。 6、 如系诊断用腹腔穿刺，可用静脉注射针直接进行穿刺抽液。选择穿刺部位 同前，无需腹带。 共享知识 分享快乐 页眉内容 ［注意点］:页眉内容 共享知识 分享快乐

1、大量放腹水可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重 并

发症，故除特殊情况外，一般不予放液，初次放腹水不宜超过 3000ml，但 有腹水浓缩回输设备者不在此限。 2、 腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。 3、 腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少 12h。

腰椎穿刺术 ［适应证］: 1、诊断方面①需采取脑脊液进行常规、 生化、免疫学、细胞学及细菌学检查, 协助诊断者；②测定脑脊液压力，了解蛛网膜下有无阻塞；③做脑或脊液造 影检查。共享知识 分享快乐 页眉内容 2、治疗方面①腰麻；②鞘内注射药物；③颅内压过低患者椎管内注射生理盐

水。 ［禁忌证］:颅内压增高已发生脑疝者；颅后窝病变伴有严重颅内压增高者； 穿刺部位近期有感染病灶；败血症或全身感染；休克、衰弱、病危者。 ［用 品］:清洁盘、腰穿穿刺包、清洁试管3-6支；注射用药（按需要准备）； 无菌试管、酒精灯、火柴。 ［方法］: 1、 患者侧卧硬板床上，背部与床边垂直，头向胸前弯曲，腰向后弓起，双膝 向腹部屈曲。 2、 常选第3、4腰椎间隙为穿刺点（两侧髂嵴连线和脊棘线交点为第 3腰椎 间隙）。局部常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉、深达韧带。 3、 左手固定穿刺点皮肤，右手持针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面 向上慢慢刺入，切忌左右偏斜。 4、 中途如触及骨质，可将针头稍稍退出，然后稍偏头部方向前进，穿过黄韧 带及硬棘膜时，常有落空感，此时拔出针芯，即可见脑脊液流出。 5、 立即接上测压管，让患者放松身体，可见脑脊液在测压管内逐渐上升到一 定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时脑脊液的静水压，即为初压。正常 压力为 0.9-1.7kPa（80 — 180mmJO）。 6、 移去测压管，收集脑脊液2-5ml，分别送检常规、生化、免疫学检查、必 要时送细胞培养、真菌检验及细胞学检查。 7、 采集脑脊液后，再接上测压管，测试脑脊液终压。然后插入针芯，拔出穿 刺针，涂上碘酊，缚以无菌纱布。 共享知识 分享快乐 页眉内容 ［注意点］: 1、 疑有颅内压增高迹象，除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外，腰穿之前需做 必要的检查，如颅脑CT MRI扫描等。 2、 不安、躁动和不能合作的患者可在镇静剂或基础麻醉下进行，幼儿和精神 紧张患者应妥为扶持。 3、 颅内压增高疑为炎性脑水肿所致者，可在腰穿前静脉快速滴注 20汨露醇 250ml，以减轻脑水肿、降低颅内压，然后再穿刺。 4、 颅内压增高疑为颅内占位病变者，腰穿应用细针（7号针），使用细的测压 管（内径不超过1mm，缓慢放液，并取少量（2-3ml）脑脊液，检查细胞计数 和蛋白定量即可。 5、 穿刺过程中如出现脑疝症状时，如瞳孔散大、意识不清、呼吸节律改变， 应立即停止放液。可想椎管内注入空气或生理盐水 10—20ml，或静脉快速滴 注20%甘露醇250ml，如脑疝不能复位，迅速行脑室穿刺引流及立即手术。 6、 腰穿后，尤对颅内压增高者，术后12— 24h,应注意观察意识情况、呼吸、 脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化。 7、 术后去枕平卧4—6h，严重颅内压增高者需卧床1—2h。 8如行椎管内注药，应注意剂量和浓度，避免化学性刺激引起不良反应。 ［并发症］: 1、 头痛 脑脊液量放出较多或脑脊液持续由蛛网膜及硬膜穿孔处外漏造成颅 内压降低。可静滴生理盐水或5%葡萄糖液，多饮水，卧床休息。 2、 腰背痛及神经根痛 因穿刺针损伤神经根而引起的神经根或腰背部痛。 3、 脑疝形成 颅内压增高特别是颅后窝占位性病变者，穿刺后引起脑脊液动 力学