1、神经功能障碍
分类及 临床表现
1
头痛
程度较轻 呈间歇性发作
2
视神经受压症状
视力下降 视野缺损
3
其他神经及脑损 害
精神症状 癫 昏迷
尿崩症等
2 、内分泌功能紊乱
1
分类及 临床表现
PRL腺瘤：
女性：停经、泌 乳、不孕
男性：阳痿、性 功能减退
2
GH腺瘤： 儿童：巨人症 成人：肢端肥大
症
3
ACTH腺瘤： 向心性肥胖、满
主诉：脸部变胖，血压高控制不好，至外院行
头颅MRI示：垂体ACTH瘤
入院诊断：1、库欣综合征 垂体ACTH瘤2、慢性
乙型肝炎 3、高血压
饮食：半流质
现病史：患者半年前无明显诱因下出现面部肿
大，视物模糊，伴有四肢乏力，逐渐加重。1月
前患者无明显诱因下突发眼部肿胀不适，双手指
尖麻木。前往复旦大学附属中山医院就诊，查头
月脸、紫纹、 水牛背、毳毛增
多、肌无力、 高血压
辅助 检查
➢病史和体格检查
神经系统、眼底、视力视野检查
➢内分2泌学检查
各种激素测定及动态功能试验，病理检 查
➢放射学检查
• 颅平片正侧位片 • CT扫描检查 • 磁共振成像（MRI）
治疗 方法
1
手术治疗
2 2
0
药物治疗
3
放射治疗
4
伽马刀
➢手术治疗： •主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 •目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。
护理措施：1.协助患者做好生活护理 2.指导患者及其家属使用呼叫铃，床 头及床尾的升降功能 3.提供舒适环境，呼叫铃放在患者伸 手可及处 4.鼓励患者生活自理，常用物品应放 在患者易取位置，只在必需时给予帮 助
护理效果：患者及其家属理解并配合
护理问题 及措施
二、活动无耐力
—与蝶垂体瘤切除术术后有关
护理问题 及措施
—与担心疾病预后有关
护理措施：1、熟悉环境，全面 实施优质护理服务 2、讲解疾病知识，介绍成功病 例 3、加强巡视，主动交流
护理效果：焦虑，恐惧减轻
二、知识缺乏：
护理问题 及措施
—与不了解相关疾病有关
护理措施：告知其相关知识，手 术当天做好术前各项宣教及护理， 使其对相关知识有一定的了解
护理效果：电解质恢复正常
四、便 秘
护理问题 及措施
—与术后长期卧床有关
护理措施：1、指导合理膳食 2、腹部按摩，定时排便 3、必要时使用润滑剂
护理效果：排便通畅
五、潜在并发症：尿崩症
护理问题 及措施
—与神经功能损伤有关
护理措施：1、记录出入量及每 小时尿量 2、弥凝片口服、补液治疗 3、定期检测电解质
颅MRI示垂体增大，考虑垂体ACTH腺瘤。现为进
一步治疗，转至我院神经外科就诊。
既往史：患者有高血压病史多年，口服安内喜
治疗，血压控制在130/80mmHg。
基本 情况
入院查体：T 36.0℃ P 80次/分
R 20次/分 BP 159/90mmHG 神志清楚，双瞳等大0.25cm, 光反应灵敏， 眼球活动可，四肢肌力活动正常
垂体瘤教学查房
上海健康职业技术学院 11护理（2）班 周缘渊
疾病知识
一、概念 二、生理 三、分类及临床表现 四、辅助检查 五、治疗方法 六、并发症
➢垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶 及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤
概念
•约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占 大多数，来自后叶者少见。 •为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占 颅内肿瘤的10%居第3位。 •好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤， 少数为增生，极少数为癌。多数为单个， 呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。
于2013年07月31日 收入院，完善各项检查和 术前宣教。
于2013年8月13日在全麻下行经蝶垂体瘤切除 术，次日返回病房，予抗炎止血对症治疗和 护理。
于2013年08月19日患者予拔除鼻腔纱条，无 渗出 。
于2013年08月20日 出院。
辅助 检查
神经系统体检：身高159cm,体重64KG。
满月脸。面色发红。颈软，气管居中，甲 状腺未及肿大。水牛背。双肺呼吸音清， 未及明显病理性杂音。腹略膨隆，腹部可 见多条宽约0.5cm紫纹。双下肢无水肿。
辅助 检查
辅助 检查
治疗 原则
➢目前患者的治疗原则是：抗炎， 止血，尿量控制，与预防应激性溃 疡。 •抗炎：头孢唑啉 •止血：速乐涓、讯刻、VitK1、凝 血酶 •抗癫痫：丙戊酸钠 •营养支持：vitk、苏肽生、申捷 •预防应激性溃疡：奥克 •止吐：泮托拉唑 •控制尿量：去氨加压素
术 前 一、焦虑、恐惧
护理措施：1、协助活动 2、将经常使用的物品放在触手可及 处 3、提供安静的休息环境，保证病人 睡眠充足 4、协助生活护理 5、双侧床拦保护 6、卧床休息，限制活动
护理效果: 患者活动耐力增加
三、电解质紊乱
护理问题 及措施
—与术后尿量增多有关
护理措施：1、记录24小时出入 量及每小时尿量 2、观察患者神志、生命体征 3、监测电解质、给予对症治疗 4、指导合理饮食
➢脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍 区位置，周围有视神经、颈内动脉、
下丘脑等重要神经结构。
生理
➢ 脑垂体是人 体内分泌的 总司令部， 控制人体内 分泌功能。
➢ 按肿瘤大小可分为： • 微腺瘤（直径<10mm） • 大腺瘤（直径>10mm）
分类及 临床表现
➢ 按细胞的分泌功能可分为： 1、泌乳素（PRL）腺瘤 2、生长激素（GH）腺瘤 3、促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤 4、促甲状腺激素（TSH）腺瘤 5、促性腺激素[卵泡刺激激素(FSH)、 黄体生成素(LH)]腺瘤 6、混合性垂体腺瘤 7、嗜酸干细胞腺瘤 8、泌乳生长素细胞腺瘤 9、无分泌功能腺瘤
治疗 方法
经鼻蝶入路手术禁忌症
治疗 方法
1 肿瘤巨大，视力障碍严重者 2 肿瘤质地坚硬者 3 鼻腔及鼻旁窦有炎症者 4 蝶窦发育不良者
并发症
感染
脑脊液 鼻漏
出血 尿崩症
病例介绍
一、基本资料 二、辅助检查
三、治疗原则 四、护理问题及措施
五、健康教育
基本 情况
4病房，42床，朱益红，住院号834596，女， 43岁
护理效果：患者及其家属表示理 解
三、有受伤的危险
—与视力障碍、视野缺损有关
护理问题 及措施
护理措施：1、健康指导，加强 巡视 2、保持病房清洁整齐 3、走道安放防滑标识 4、24小时留陪一人，防滑、防 坠床、防跌倒
护理效果：未发生受伤
术 后 一、自理能力缺陷：
护理问题 及措施
—与蝶垂体瘤切除术术后有关