誅兽医临床
1打结技术
单手打结法通常用左手操作，即线结在右手配合下由左手单独完成打结操作的全过程。

用右手操作亦可。

双手打结法由双手操作完成，结扣较牢固，多用于间断缝合的打结。

外科结打结法用打平结的方法绕好第1道结，随即右手食指由结圈内挑过右手拇指与中指所持缝线并拉紧，则成为绕2圈的结扣，再打好第2道平结并且拉紧即可。

器械打结当线头短、徒手打结不便或深部组织缝合结扎时，可用止血钳或外科镊子操作结系。

2缝合技术
间断缝合法包括结节缝合是缝合中最基本常用的缝合形式，由多数单独缝线分别穿过两侧创缘而后打结，缝合时将所有的缝线以等距离穿过两侧创缘，针孔与创缘之间要保持适当距离，每针缝线之间的距离也应相等，所有线结放于创缘的一侧。

结节缝合常用于皮肤、肌肉、腱膜及筋膜等组织：减张缝合当伤口附近组织张力很大时，采用减张缝合以免缝线勒豁创缘。

常与结节缝合配合使用，即在结节缝合的基础上，在距创缘较远的距离上（约2~4厘米），用较粗的缝线，用褥式缝合的方法，把纱布卷或纽扣系于创缘的两侧，以支持其张力。

“8”字型缝合应用于由数层组织构成的深部创伤。

能使两侧创缘较好的对合，避免形成死腔而影响愈合。

钮孔式缝合（褥缝合）用于张力大的组织及某些内脏组织，缝合时由创缘一侧穿针由对侧创缘穿出，再于创伤平行至一定距离，穿针至对侧，为了减轻其张力可在创缘两侧放置纽扣、纱布卷或胶皮管，以免因张力过大而勒伤。

连续缝合是用1根较长的线连续不断将伤口缝完，此种方法操作方便，速度快，节约时间和缝线；螺旋式缝合是用1根长线从伤口一端开始先缝1针并打结固定，然后连续的使每针皆与伤口垂直的刺入至对侧，以此螺旋形式把整个伤口全部缝合。

缝合最后1针时，将缝线的游离线头留在入针侧，以便与带针的线端打结；锁扣式缝合先在切口一端缝合第1针，并打结，然后以锁衣服扣孔的形式缝合整个切口，最后用镊子或止血钳，调整缝线并拉紧，使交纽的线均位于切口的一侧；褥缝合实际上是连续的水平纽扣状缝合，缝合时穿第1针后打结，然后与创口平行取适当位置穿入第2针，至对侧如此反复，缝合整个切口，使创口两侧缝线平行于切口，常用于肌肉、腱膜、筋膜、子宫、舌等组织的缝合。

胃肠缝合包括伦贝特氏缝合法即垂直内翻缝合。

针在创缘一侧，距创缘0.3~0.5厘米处通过浆膜与肌层刺入缝针，在距创缘0.1~0.2厘米处拔出针，再由对侧创缘以相同距离同样方法刺入和刺出缝针，此时创缘的浆膜面向内翻，并互相紧密结合，并把第1层缝合包埋起来。

每针距离为0.3~0.5厘米，库兴氏缝合法即水平内翻缝合。

进针深度、方法与前法相同。

但进针方向是沿着创缘两侧水平方向进行定位缝合与袋口缝合，定位缝合是结节缝合的特殊应用。

用于较大创口及形状不规则创口的缝合。

它可使整个创缘对合整齐，避免一侧创缘缝合结束后形成皱折。

袋口缝合是连续缝合的特殊应用。

常用于封闭孔、洞、盲端及控制肛门的大小。

3注意事项
结扎时，线头必须向两方平均正确拉紧，使之形成平稳的第1道单结，用同样方法再打第2道结。

结扎较大的蒂部或张力大的组织，打好第1道结后，由助手用止血钳夹住线结部，而后打第2道结，以防滑脱。

用肠线打结时，要留置较长线头（约4~5毫米），以免受组织液浸泡后线头变粗缩短而滑脱。

否则必须打三叠结以求牢固。

一般情况下，尽可能用手打结，以求牢固。

当线头过短，在伤口深处，缝线太滑时，可用止血钳打结。

结扎后线头残留的长度要适宜，留的过短易于滑脱，留的过长，则成异物在组织中造成刺激。

残留线头的长短，应决定于线的粗细、组织的张力等条件而定。

一般丝线留2~3毫米，肠线留4~5毫米，细线短些，粗线要长些。

张力小的组织留短些，张力大的组织留长些。

单层缝合缝钱需穿过创底，以免创底留有死腔。

针刺入孔与穿出孔应距创缘相等、对称。

皮肤切口缝合时，距创缘约为1~2厘米，肌肉缝合为1.5~2.0厘米，浆膜、黏膜约为0.2~0.5厘米。

外科手术打结缝合的方法及注意事项
于婷婷（黑龙江省通河县畜牧总站150900）
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养殖技术顾问2011.7。