（五）作用于有丝分裂M期干扰微 管蛋白合成的药物


VCR VLB NVB PTX TXT
长春花碱



VLB，长春碱 骨髓抑制作用明显：静脉注射后白细胞下 降迅速，2~3周恢复 外渗：组织坏死 局部刺激：血栓性静脉炎
长春新碱


VCR 神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、 麻痹性肠梗阻、腹绞痛、脑神经麻痹。作 用持久、与累积剂量有关 腹泻、口腔炎、腹痛 骨髓抑制 与MTX合用：先用VCR，后用MTX
2度

手和 / 或足的疼痛性红 斑和肿胀和 / 或影响患 者日常生活的不适
3度

手和 / 或足湿性脱屑、 溃疡、水疱或严重的 疼痛和 / 或使患者不能 工作或进行日常活动 的严重不适
注意事项

心脏毒性：心肌梗死/缺血、心绞痛、心
律不齐、心脏停搏、心衰、猝死、心电 图改变和心肌病。 有冠状动脉疾病史的患者这些不良事件 可能更常见
表柔比星


EPI，表阿霉素 心脏毒性：一过性心脏不适，较ADM轻。后期心 脏毒性主要引起左心室功能降低 骨髓抑制、脱发、消化道反应 外渗组织坏死、蜂窝组织炎 配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶碱、头孢菌素
吡柔比星


THP、吡喃阿霉素 骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性 脱发 外渗：局部炎症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

用药当天：9%急性短暂、严重 早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩 小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头 晕、低血压 严重者可给予阿托品（半支肌注）
伊立替康-迟发性腹泻

用药24小时后 发生率90%，可能危及生命 腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续 4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首剂， 2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性 肠梗阻
异环磷酰胺1

IFO 骨髓抑制、胃肠反应、脱发、神经毒性 出血性膀胱炎：美司那保护 静脉炎


多柔比星



ADM、阿霉素 心脏毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭 与基础心脏病无关，累积剂量（400mg/m2） 消化系统反应、骨髓抑制、脱发 红色尿 与肝素、头孢菌素混合产生沉淀 外渗组织坏死
（二）影响核酸合成的药物



MTX 5-FU CAP Ara-C GEM
甲氨喋呤1



氨甲喋呤，MTX，细胞周期特异性药物 静脉、肌肉、动脉、鞘内 胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性 或出血性肠炎 肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴 碳酸氢钠碱化尿液 骨髓抑制：白细胞血小板减少
注意事项

限制性剂量毒性：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手 足综合征 50%有腹泻，脱水严重的腹泻者，严密监测，补 液治疗
注意事项

手足综合征：
（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑） 是一种皮肤毒性（中位出现时间为 79 天， 范围从11到360天），严重程度为1到3度
手足综合征——1度

手和 / 或足的麻木、感 觉迟钝 / 感觉异常、麻 刺感、无痛性肿胀或 红斑和 / 或不影响正常 活动的不适
（四）拓扑异构酶抑制剂

CPT-11 VP-16
伊立替康




Irinotecan,Campto,Camptosar,CPT-11 开普拓、艾力 DNA拓扑异构酶抑制剂 转移性大肠癌、宫颈癌、胃癌等 III、IV度腹泻、中性粒细胞减少分别为 27.5%，47.8% 静滴90分钟
伊立替康-胆碱能综合征
继续每2小时服2mg 洛哌丁胺，再服12小时
患者须知

如何有下述任一情况发生，患者应该知道 与其治疗医生或护士联系

在治疗过程中首次出现腹泻 黑便或血便 头昏眼花 因恶心或呕吐无法进食液体 腹泻在24小时内无法得到控制 发热或出现感染的迹象
依托泊苷



VP-16，足叶乙甙 静脉、口服 骨髓抑制：白细胞减少，7~14天 静脉滴注大于30分钟，过快有可能出现低 血压、喉痉挛等 脱发、恶心、呕吐
（一）作用于DNA的药物


CTX IFO ADM EPI THP DDP

CBP L-OHP
环磷酰胺



CTX，周期非特异性药物 骨髓抑制：WBC:最低值在1~2周 胃肠道反应：停药1~3天后消失 经肾脏排出，泌尿道反应：出血性膀胱炎
水溶液仅稳定2~3小时,现用现配 CTX溶液配制以水浴温度40℃助溶，8和20℃避 光保存 最佳
主要不良反应

急性短暂性外周神经病变：


特点为手足和口周感觉异常和感觉迟钝，遇 冷引起和/或加重，食用冷食或冷饮时出现咽 -喉感觉异常。 通常在草酸铂滴注时出现，持续数分钟至数 天，是完全可逆的，一般为轻到中度。

慢性神经毒性：剂量累积性，类似顺铂， 多周期后出现，停止治疗后可恢复。
不良反应
草酸铂专用神经毒性分级标准 Ⅰ级 短时感觉异常或感觉迟钝； Ⅱ级 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在 Ⅲ级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。
卡铂



CBP（第二代铂类抗肿瘤药） 与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病 人改用卡铂仍可能有效 骨髓抑制：3周最低，比顺铂严重 轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低 注射部位疼痛 葡萄糖溶解
奥沙利铂


L-OHP、草酸铂、乐沙定、艾恒（第三代铂类） 不能用生理盐水溶解，应当用5%葡萄糖稀释 血管刺激 骨髓抑制：较弱 与氟尿嘧啶合用，间隔1小时以上(碱性药物可导 致其降解) 与伊立替康合用，胆碱能综合征可能性加大

一个病人需要6棵百年树龄的红豆杉。现在紫杉醇以及
它的抗癌同源衍生物可以通过其前体进行化学半合成制 得
紫杉醇



Paclitaxel,taxol，PTX 泰素、紫素、安素泰 亲脂性，不溶于水 对放射有增敏作用 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等有明显疗效 避光，2~8℃保存 静滴3小时 稀释浓度：0.3-1.2mg/ml,NS,GS,GNS
长春瑞滨


NVB，去甲长春花碱 细胞周期特异性药物 骨髓抑制；神经毒性：腹胀、便秘，腱反 射减弱； 局部刺激及静脉炎 意外眼球污染：角膜溃疡 只做静脉注射，不能皮下、肌肉、鞘内 高凝倾向者，警惕血栓
紫杉醇

从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为紫杉类 分离出的天然产品。 最初，用于治疗的紫杉醇都来源于太平洋红豆杉，治疗
紫杉醇脂质体-力扑素



乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等 5%GS溶解后使用振荡器振摇5分钟，用 5%GS稀释，不能用生理盐水稀释 过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管 毒性、胃肠道反应、脱发 局部静脉刺激 精密过滤输液器
多西紫杉醇
Docetaxel,taxotere 多西他赛、希存、泰索蒂，艾素 不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒 NS,GS,稀释浓度至0.3-0.9mg/ml 乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌 2~8 ℃保存 剂量限制性毒性：白细胞减少 静脉炎、水肿综合征
不能使用PVC输液器输注紫杉醇？
为什么？ 吸附？过敏？溶出？
不能使用PVC输液器输注紫杉醇


陈琳，江敏，刘同华等，3种输液器对紫杉醇注射液的吸 附性考察。第三军医大学新桥医院药学部 将紫杉醇配成临床用输注浓度，经配套输液器、PVC及 TPE输液器流出，测定不同时间流出液的峰面积，并与0 时比较。结果:在总收集液中，配套输液器、PVC及TPE输 液器对紫杉醇的吸附率分别为1.24%、1.8%、0.7%，3 种输液器的吸附作用比较没有统计学差异(P>0.05)。结 论:3种输液器对紫杉醇均不吸附。 在进一步的试验中发现，当紫杉醇流经PVC管时会使输液 管中的邻苯二甲酸二辛酯(DEHP)溶出而对身体有害。因 此，不能用PVC输液器输注紫杉醇是由于PVC中DEHP的溶 出，而不是输液管的吸附。
甲氨喋呤2



鞘内注射后可能出现：视力模糊、眩晕、 头痛、意识障碍、甚至嗜睡或抽搐 水化，CF解救 与氟尿嘧啶合用：MTX用后4~6小时候再使 用5-FU，可协同作用
氟尿嘧啶



5-FU，细胞周期特异性药物 皮肤癌，外阴癌局部涂抹膏剂 消化道反应、骨髓抑制 外渗：局部疼痛、坏死、蜂窝组织炎 静脉色素沉着 持续给药效果好，可持续44小时泵入 先用CF，有增效作用
毒副反应




骨髓抑制，贫血、白细胞降低和血小板减少， 最低峰化疗后15天 1/3病人有恶心，呕吐，轻度转氨酶异常 1/2病人可出现轻度蛋白尿和血尿 25%的病人可有轻度皮疹，10%的病人可出现搔 痒 不到1%的病人可发生轻度支气管痉孪，且持续 时间短，10%的病人在用药后数小使内发生轻 度一过性呼吸困难 对本品高度敏感的病人严禁使用
常见化疗药的护理要点
内蒙古林业总医院血液肿瘤科 关智媛
本科常见化疗药物分类
（一）烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺 （二）抗代谢类药物：盐酸吉西他滨、甲氨蝶呤、 阿糖胞苷 （三）抗癌抗生素类药物：阿霉素、表柔比星、吡 柔比星、平阳霉素 （四）抗肿瘤植物类药物：长春新碱、依托泊苷 （五）铂类化合物：顺铂、奥沙利铂 （六）蒽环类药物：柔红霉素、米托蒽醌、伊达比 星 （七）其它：门冬酰胺酶、高三尖杉酯碱、利妥昔 单抗
紫杉醇-过敏反应



过敏反应：发生率39%，严重者2% 多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、 荨麻疹和低血压 几乎所有的反应都发生在用药后最初10分 钟内，严重反应常发生在2~3分钟内 紫杉醇治疗前12小时给予地塞米松 10~20mg口服，治疗前30~60分钟给予苯 海拉明肌注，静滴西米替丁