功能评价内容 疼痛（45分） 无疼痛 轻度疼痛：偶尔疼痛 中度疼痛：偶尔疼痛，需服用止痛药，活动受限 重度疼痛：丧失活动能力 运动功能（20分） 运动弧在100°以上 运动弧在50°～100° 运动弧在50°以下 稳定性（10分） 稳定：没有明显的内翻外翻不稳 中度不稳：内外翻不稳﹤10° 重度不稳：内外翻不稳﹥10° 日常活动（25分） 梳头 吃饭 个人卫生 穿衬衣 穿鞋 最高得分 优=90分以上，良=75～89分，中=60～74分，差=小于60分
Schipper, O.N.Nirschl. Nirschl surgical technique for concomitant lateral and medial elbow tendinosis: a retrospective review of 53 elbows with a mean follow-up of 11.7 years. Am J Sports Med, 2011, 39(5): 972-6
验阳性； (4) 超过1年，反复保守半年以上无效，疼痛严重影响患者生活或工作； (5)经3次以上封闭注射仍反复发作； (6)术前MRI显示外上髁止点肌腱明显水肿信号；
Muller, A., (2015).Oper Orthop Traumatol; Gani, N.U.,( 2014)Orthop Rev (Pavia); Peart, R.E.,( 2004).Am J Orthop (Belle Mead NJ)
结论
• 改良Nirschl术为顽固性网球肘有效治疗方法
• 带线铆钉与外上髁钻孔重建止点术后疗效无
明显差异
• 重建止点后术后握力恢复更好，值得推崇，
是否需重建，应根据病人情况而定。
• 改良Nirschl术+外上髁钻孔重建肌腱止点（B组7例）
• 改良Nirschl术术后肌腱止点旷置（C组8例）
• 术后患肢石膏固定一周，按Nirsehl术康复计划指导功能锻
炼
Fathy, A.A.. Electron Physician, 2015, 7(5): 1277-83
A
手术方案
• 改良Nirschl手术步骤同Schipper等操作，加 行带线铆钉重建肌腱止点或外上髁钻孔重 建肌腱止点
病程：6月-24月，平均36周，89% 1年内恢复
诱因：手臂举过头部职业运动或前臂经常旋转
用力、敲打、提重物
Savoie FH 3rd, Instr Course Lect. 2015;64:225-30.
2
机制
• 1964年，Goldie发现伸肌腱膜下血管过度形成和肌腱下间隙 自由神经末端增加 • 1979年，Nirschl认为ECRB病理改变引起 • 现在，Nirschl发现肌腱中不是炎症细胞而是肌腱本身退行 性改变 • 实质是ERCB或者EDC退行性变 • ERCB中发现神经肽，神经源性炎症也是疼痛原因之一
改良Nirschl术后肌腱止点不同重建 方法治疗顽固性网球肘的疗效分析
四川省遂宁市中心医院关节外科 彭旭 银毅 孙官军 叶永杰 赵文博
概述
肱骨外上髁炎（Tennis elbow）：一组致肘、
腕及前臂反复过度用力牵拉引起肌腱损伤而导致
桡侧腕短伸肌(ECRB)或伸肌总腱肌腱(EDC)变性临 床综合征，发病率1-3% ，好发35-50岁。
• 目前文献中关于改良Nirschl术肌腱止点重建 治疗顽固性网球肘疗效分析方面的报道较 少，缺乏系统性研究。
• 改良Nirschl手术后是否重建止点，如何重建
仍存在争论
纳入标准
( 1) 前臂伸肌慢性牵拉损伤史； ( 2) ECRB起点处肱骨外上髁压痛，疼痛无放射；
( 3) 前臂旋前、屈腕和伸肘活动受限，伸肌群抗阻试验和前臂伸肌紧张试
7
排除标准
(1)合并有各种心脑血管及腹腔脏器疾病者；
(2)不接受本治疗方案，无法进行术后随访病人；
(3)因神经根性颈椎病所致前臂放射性疼痛者；
(4)因桡神经卡压综合症所致前臂疼痛者
Schipper, O.N.,. Am J Sports Med, 2011, 39(5): 972-6
8
分组
• 21例21肘顽固性网球肘患者分为3组，男5例，女16例 • 改良Nirschl术+带线铆钉重建肌腱止点（A组6例）
两组术后患者满意率、优良率差异无统计学意义（P>0.05）
握力比较
结果
• A组、B组与C组术后VAS疼痛评分较术前显著减小； • Mayo 肘功能评分术后较术前显著增大，差异均具有统计 学意义( P < 0.05) • 三组Nirschl/Pettrone级差评分差异无统计学意义（P>0.05 ）。 • 三组患肢术后三月握力较术前均有增大，但A、B组握力增 大更明显，差异均具有统计学意义( P <0.05)，但C组术后 握力增大不明显，差异无统计学意义。 ( P >0.05) • 与B、C组相比，A组住院总费用平均高约4000.00元
得分（分） 45 30 15 0 20 15 5 10 5 0
5 5 5 5 5 100
统计学分析
• 采用SPSS18.0行数据处理，采用非参数检验比较(Mann．
Whitney Test)手术前后VAS疼痛评分、Mayo Elbow
Performance Scores (MEPS)、Nirschl/Pettrone级差系统评分 、术后握力比较 • 计量数据结果采用均数加减标准差（mean±SD）表示， 统计学方法使用单因素方差分析 • P <0.05被认为所检验的差异有统计意义
VAS scale
MEPS
术后3月Nirschl/Pettrone级差系统评分
组别 A组（7） B组（7） 优（%） 良（%） 中（%） 差（%） 0（0.00） 5（85.72） 1（14.28） 0（0.00） 6（85.72） 0（0.00）
1（14.28） 0（14.28） 1（14.28） 0（0.00）
B
C
功能评分
• 术后随访2-8个月，平均3个月
• VAS 疼 痛 评 分 ， MAYO 肘 功 能 评 分 ， Nirschl
/Pettrone 级差评分，术后握力等评价三种方法治
疗顽固性网球肘疗效 • 对比同组术前及术后及组间差异
VAS scale
0分 3分以下 4-6分 7-10分 无痛 有轻微疼痛，能忍受 患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受 患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲， 影响睡眠。
•握力下降
•中指抗阻阳性 •MRI见水肿信号
4
治疗
• 绝大部分网球肘病人通过保守治疗可治愈，但仍 有4%-11%病人发展成顽固性网球肘。 • 一般我们认为病史超过1年，反复保守治疗（包括 口服药物，反复封闭注射等）半年以上无效者， 考虑顽固性网球肘诊断，往往需要手术治疗。 • 我院2015.3-2017.3共治疗21例顽固性网球肘病人 ，病人主要从事手工劳动者（钢筋工人，汽车修 理工人）、家庭主妇。均采用改良Nirschl术，手 术均由同一术者完成。
Goldie I, Acta Chir Scand Suppl.,1964;57:SUPPL 339:1+; Nirschl R，JBJS，1979；61A：832-841; Kraushaar BS, JBJS Am.1999;81:269-278
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诊断
•病史
•肱骨外上髁固定压痛点，腕 伸肌抗阻试验阳性， Mill征阳 性