癌痛控制的基本知识
1.抗癌治疗
对于因癌症本身引起的疼痛,可能通过 抗癌治疗达到解除疼痛的目的。
(1)手术治疗:根治性手术治疗是癌症治疗的主 要方法。对于晚期及终末期癌症疼痛患者,针对病 因的抗癌治疗大多为姑息性抗癌治疗。姑息性手术 可以通过部分切除肿瘤,解除肿瘤造成的压迫或梗 阻性病变,达到缓解疼痛及其他症状的目的。例如, 骨转移致病理性骨折的固定手术,神经松解手术, 肠梗阻解除术或肠造瘘手术,肾盂造瘘术等手术, 可能缓解疼痛及相关症状。
此外,还应该了解与患者疼痛相关心理 社会因素等特殊问题,包括疼痛对患者及家 属的影响,患者及家属在疼痛方面的知识, 患者的精神心理状态,患者家属及其他人员 对患者的支持。
2、体格检查。
3、实验室及影像学检查。
四、止痛治疗方法
控制癌症疼痛的治疗方法分为4大类:
(一)病因治疗
针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌 症疼痛的主要病因是癌症本身、合并症等。 针对癌症患者给予抗癌治疗,如手术、放射 治疗或化疗等,可能较理想地解除癌症疼痛。
3、视觉模拟量表法(visual analogy scale,VAS):
划一长线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表 剧痛,让患者在线上最能反映自己疼痛程度之处画X 。
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3、神经病理性疼痛特点是: 表现较复杂,患 者对该类疼痛的描述五花八门,包括烧灼痛、 触痛、触电样痛、麻木刺痛、扭曲样痛、刀 绞样痛、枪击样痛、里急后重样痛、闪痛、 刀割样、撕裂痛、束带样痛、穿透样痛等。
(三)、按疼痛病因分类
1、肿瘤本身所致疼痛,包括肿瘤直接浸润及转 移病变; 2、肿瘤相关病变所致疼痛,包括肿瘤合并症; 3、肿瘤诊查治疗所致疼痛,包括穿刺检查、手术、 放射治疗及化疗等; 4、其他原因所致疼痛,该类疼痛的发生与肿瘤或 抗癌治疗无关,如合并关节炎、风湿、痛风等
二、癌症疼痛分类
疼痛分类方法包括: 1.按疼痛发生及持续时间分类, 2.按疼痛部位分类, 3.按引起疼痛的原因分类等。
(一) 按疼痛发生及持续时间分类:
将疼痛分为急性疼痛与慢性疼痛两大类。 慢性疼痛一般是指疼痛持续存在3个月以上 的疼痛。癌症疼痛大多为慢性疼痛。由于慢 性疼痛对患者躯体和精神心理持续影响的时 间较长,因此慢性疼痛患者常伴有精神心理 障碍,也使疼痛病情及止痛治疗变得复杂和 困难。
2.针对其他病因治疗
癌症患者的合并症或伴发症可能引起或 加重癌症疼痛。例如,感染是癌症患者的常 见合并症,及时预防和控制感染有利于缓解 疼痛。
(二)疼痛药物治疗
药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。癌痛药 物治疗的基本原则是首选口服或非创伤性给药途径; 按时给药;按阶梯给药;个体化给药;注意具体细 节。药物止痛治疗适用于临床各期癌症患者的疼痛 治疗。对于正在接受抗癌治疗的癌痛患者,同时给 予止痛药物治疗,有利于及时缓解疼痛症状,增强 患者治疗的信心,保证抗癌治疗顺利进行。对于无 法接受抗癌治疗的晚期癌症患者,药物止痛是主要 治疗方法。
传入神经纤维进入脊髓背角,通过释放神经递 质(如P物质)与接受神经元接合,继之通过脊丘 束纤维进一步将疼痛信息传到丘脑,最后再传到大 脑感觉皮层边缘系统,使患者感受到疼痛。如果在 大脑皮层感受疼痛之前的任何环节阻断疼痛信号传 导,即可达到止痛治疗目的。肿瘤等有害因素直接 刺激躯体导致疼痛,而心理、精神、社会、经济等 因素则可能加重患者的总疼痛感受。因此,心理一 社会干预性治疗有助于提高止痛治疗的效果。
非甾体类抗炎药和阿片类止痛药是癌痛治疗的
基础药物。近年研究发现,对于需长期用非甾体类 抗炎药止痛治疗的患者,给予环氧化酶2选择性抑 制剂,可降低该类止痛药的不良反应发生率。吗啡 缓释剂或芬太尼透皮贴剂等强阿片类止痛药适用于 需要长期止痛治疗的中重度慢性癌痛患者。止痛药 物治疗时,合理联合应用辅助药物,如抗抑郁药、 抗惊厥药、糖皮质激素等,有助于提高止痛药物的 治疗效果,减少止痛药物用药剂量,避免出现严重 不良反应。
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0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
剧烈疼痛
注:建议以10cm的实际长度作为上述量表的刻度。
根据疼痛对患者生活质量的影响程度调查结果显 示,0~10数字分级法与轻度、中度和重度3级疼痛 相对应的疼痛程度数字评分值分别为: 无痛: NRS= 0; 轻度疼痛:NRS=1~3; 中度疼痛:NRS=4~6; 重度疼痛:NRS=7~10。
癌症疼痛控制的基本知识
甘肃省肿瘤医院消化科
主任医师 孙玉凤
癌痛是身患癌症所引起的疼痛被统称为癌痛,
其根源一般都与肿瘤细胞侵袭机体组织所造 成真实的或可能存在的组织损伤有关。
有资料显示,我国每年新发癌症患者约180万, 其中62%伴有疼痛,在中晚期癌症患者中,该比例 高达80%,且以中、重度疼痛为主。 然而,由于很 多人存在“得了肿瘤哪有不疼的,尤其晚期患者, 疼痛必不可免”“癌痛治疗也就是吃吃药、打打针, 对付对付,没什么好办法”等错误认识,约70%的 癌痛患者并未接受规范化止痛治疗,在“对付式治 疗”或干脆不治疗中默默忍受着剧痛。有数据显示, 我国每天约有上百万肿瘤患者遭受癌痛折磨,其中 30%至45%为严重疼痛。
3、动态评估:疼痛治疗过程中,动态评估疼痛变化,止 痛治疗效果及不良反应,有利于长期安全有效控制慢性癌痛。
(二) 疼痛程度的评估量化方法:
就是评估疼痛程度,尤其是让患者学会自我量化评估疼 痛程度,能较准确评估患者的疼痛程度,以利于个体化调整 止痛药的用药剂量及评估止痛治疗效果。量化评估疼痛程度 的方法有十余种。
癌痛治疗不及时,将可能在癌症患者的心理和 躯体之间形成恶性循环,从而导致严重的心身障碍。 癌痛心理治疗的方法包括:心理情感支持、认知治 疗、行为治疗、暗示、催眠疗法等。必要时可以考 虑给予抗焦虑、抗抑郁药治疗。为癌症疼痛患者及 家属提供情感心理支持治疗应该贯穿于癌症疼痛治 疗全过程。倾听患者对疼痛的感受,向患者解释疼 痛治疗基本知识,与患者及家属进行开放性语言交 谈等方法,是心理情感支持治疗的重要技巧。
2.物理治疗 按摩、热敷、冷敷、针灸、 指压疗法、牵引锻炼、肌肉松弛训练、超声 波等方法,有助于辅助缓解疼痛。
(四)神经阻滞疗法及神经外科治疗
对于止痛药难以奏效,或无法耐受止痛 药不良反应的,癌痛部位相对局限的顽固性 重度癌痛患者,可以考虑选择脊神经或外周 神经阻滞麻醉、神经破坏疗法、神经松解术、 神经阻断术等。
不痛
剧烈疼痛
注:建议以10 cm的实际长度作为上述量表的刻度。
4、脸谱评估量表(categorical scale):
适用3岁及3岁以上的儿童评估疼痛。
(三) 疼痛询问患者 有无疼痛、疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质、疼 痛的起病,持续时间及过程,加重因素,伴发症 状,缓解因素;疼痛病因;疼痛与癌症或诊断治 疗的关系;是否合并疾病或非癌症疼痛。了解癌 症疼痛既往及目前正在接受的止痛治疗的方法, 治疗效果,不良反应,过敏反应。了解有无影响 疼痛评估及止痛治疗效果的不良因素,包括儿童、 老年人、语言交流障碍的、药物滥用史、神经性 疼痛等患者。
三、癌症疼痛评估
对癌痛患者的病情做出准确的评估,是 合理制定有效止痛治疗方案的必要前提。
(一) 评估原则
1、相信患者的主诉:疼痛是患者的主观感受,患者是疼痛 评估的主体。应鼓励患者叙述疼痛的感受,充分相信患者关 于疼痛的主诉。
2、全面评估:对疼痛程度、疼痛原因、疼痛类型、疼痛 加重或减轻因素、既往止痛治疗史等进行全面评估,是制定 个体化止痛治疗方案的基础。
疼痛程度数字化评估法,即0~10评分法,是国际公认的 疼痛程度量化评估方法。而将疼痛简单分为轻度、中度和重 度3种程度,则是疼痛程度评估最简单的分级法。
l、根据主诉疼痛的程度分级法( VRS法):
(1) 无痛(0级):无疼痛。 (2) 轻度疼痛(I级):有疼痛但可忍受,生活正
常,睡眠未受干扰。 (3) 中度疼痛(II级):疼痛明显,不能忍受,要求
癌痛严重影响生活质量和生存期,止痛 治疗与肿瘤治疗同等重要;约80%癌痛经正 规治疗能明显缓解,患者可有尊严地“无痛” 生活。
一、癌症疼痛机制
疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同 参与完成的一种生理防御机制。疼痛感受器为游离 的神经末梢。传导神经中的A-δ神经纤维有髓,传 导速度快(35m/s),定位明确;C神经纤维无髓, 传导速度慢(0.5m/s),定位模糊。有害刺激造成 局部组织损伤,释放降低痛阈值物质前列腺素、钾 离子、5一羟色胺、缓激肽、组胺等物质。这些化 学物质作用于疼痛感受器,通过传入神经纤维,从 外周传导到中枢神经系统。
例如,臂丛神经松解术治疗肩背上肢顽 固性疼痛、硬膜外神经松解术用于治疗胸壁 顽固性疼痛,腹腔神经丛阻断术或胸腔内脏 神经切除术用于治疗上腹部内脏顽固性疼痛, 腹下丛神经阻断术治疗中骨盆区顽固性疼痛, 腰骶神经阻滞术用于治疗直肠、泌尿生殖器 内脏顽固性疼痛。神经阻滞用复方麻醉止痛 剂,可以在用低剂量阿片类药物情况下获得 良好止痛效果。神经破坏疗法选择性用于神 经阻滞麻醉治疗有效的患者。
(三)非药物治疗
1.心理治疗 心理治疗是非药物治疗癌痛的重 要方法。疼痛不仅是一种简单的生理应答,同时还 伴有主观的心理感受。癌症疼痛的严重程度及对患 者全身情况的影响程度,与患者的心理行为密切相 关。伴随癌症疼痛的常见心理行为包括焦虑、抑郁、 失眠、恐惧、绝望和孤独感等。有时,患者的疼痛 病情并非十分严重和难以控制。然而,伴随患者的 不良心理反应却可能使患者感到疼痛难以忍受,同 时也使癌痛治疗变得复杂和困难。
服用止痛药,睡眠受干扰。 (4) 重度疼痛(III级):疼痛剧烈,不能忍受,需用