基层医院内镜室安全管理措施
（广西东兰县人民医院内镜室 547400）
【摘要】目的：探讨基层医院内镜室存在的问题，制定有效的管理措施。

方法：通过临床实践分析基层医院内镜室存在的问题，总结经验教训。

结果：基层医院存在安全意识培训，医院感染认识不足，相关知识缺乏，个人防护等相关因素的影响。

结论：建立医院感染控制措施，加强培训，重视和完善安全管理措施。

【关键词】基层医院；内镜室；管理措施
【中图分类号】r197.1 【文献标识码】c 【文章编号】1008-6455（2011）06-0437-01
随着社会的进步，内镜医疗技术的不断推广和发展，基层医院内镜的诊疗技术在临床上也广泛应用，对疾病的诊断起积极作用。

但内镜检查是一项侵入性操作，在检查过程中，会导致病人粘膜的损伤，工作人员每天密切接触患者的体液、血液等具有高危传染性的物质，存在着很大的安全隐患。

近年来，已有报道，内镜检查引起的感染约为0.8%［1］，因此内镜安全管理问题尤为重要。

要加强内镜工作人员的自我防护，加强工作责任心，清洗、消毒按照卫生部《内镜清洗、消毒技术规范》2004年版规定的步骤进行。

减少自身感染和避免交叉感染，确保病人安全，控制感染的发生。

笔者就内镜存在的安全风险管理进行探讨，报道如下。

1 基层医院内镜室存在问题
1.1 安全意识落后：基层医院内镜室发展相对比较滞落，对感染知识认识不足，未意识到医院感染的危害性，再且基层医院一般多重视员工的业务技能教育与培训，而对感染知识教育与培训不够重视。

导致了医务人员对防控感染知识匮乏。

1.2 职业暴露问题：内镜室工作人员长期与患者的粘液、血液、体液等具有高危的传染物密切接触，工作中随时被污染的可能。

况且有的工作人员在工作中往往存在侥幸心理，放松警惕，忽视了自我防护，操作中不戴工作帽，护目镜，防浸透围裙进行操作。

是职业暴露的高危人群。

1.3 内镜室设备与布局：由于基层医院经济条件有限，资金短缺，以及地理和环境的影响，工作使用面积不足，造成房屋拥挤。

未按标准设计。

内镜室的清洗、消毒槽过短、过窄，内镜镜身未完全浸泡于消毒液中，影响了清洗、消毒结果。

从而存在安全隐患。

1.4 酶洗环节的缺陷：酶洗是清洗的重要环节，利用酶的蛋白分解能对固污物进行分解，去除污渍。

酶洗是否彻底，是控制感染的前提，是内镜诊疗安全的重要因素，并直接影响到消毒结果。

但是，由于酶价格昂贵，基层医院经费有限，洗消成本的增加，导致了工作人员不能严格执行酶洗流程。

1.5 清浩工缺乏感染知识：清洁工文化素质一般比较低，医学知识缺乏，他们承担环境卫生的清洁、污物、废弃标本的处理。

对清洁、消毒、职业防护也是一个盲区。

2基层医院安全管理措施
2.1 加强安全知识培训：对内镜工作人员进行感染知识的培训，加强安全管理，学习有关法律、法规，把感染知识变成制度化、长期化，用感染事件开展警示教育，对医务人员进行职业安全防范教育，增强自身防护意识，树立安全管理理念。

认真学习卫生部2004年颁布的《内镜清洗、消毒技术规范》，《医院感染管理规范》等法规，制定内镜室消毒隔离措施，安全管理制度，职业防范制度，医疗废物管理制度等，严格执行上述制度，专人管理，并作好登记。

布置、检查、落实包括内镜消毒液的配制方法、浓度是否按要求进行，清洗、消毒流程、消毒液浓度的监测，每季进行生物监测是否按规定操作，并对上述过程进行记录，对违反规定者应给予批平教育或一定的经济处罚。

2.2 购置必要的设备及防护用品：医院应合理按排资金，添置内镜储存柜，流水清洗消毒槽，胃镜存储设备是胃镜消毒效果的重要环节，选择表面光滑，便于清洁的内镜储存柜，并定期消毒，可以减少胃镜消毒后的再次污染和损坏［2］。

同时应配备必要的防护用品等设备。

2.3规范清洗消毒流程清洗是将血液及消化道内容物等污物洗掉，实际操作中用清水，中性洗涤剂，酸性电解质常溶液将内镜表面、吸引管、钳子管道及送气、送水管道内表面用海绵或专用刷等物理方法洗涤［3］。

清洗是消毒、灭菌的前提，加强工作人员责任
心，遵守职业道德规范，加强酶洗环节，并做到现配现用，多酶洗液应每清洗一条内镜后更换［4］。

实际在临床使用内镜的过程中还受胃肠道分泌的消化液、粘液、食物残渣、血液及其他菌种的污染，这些都有利于生物膜的形成［5］。

生物膜的形成，致必影响到消毒效果，因此，要建立正确的清洗流程，做好内镜的清洗工作，杜绝由于清洗不彻底而引起的感染。

2.4 医疗废弃物的管理：遵守《医疗废物管理条例》，规范一次性物品的使用，把医疗垃圾和生活垃圾分开处理，对本科室所产生的医疗垃圾，用黄色垃圾袋收集并进行无害化处理。

2.5 安全防范措施：（1）工作人员上班必须穿工作服，戴工作帽和口罩，护目镜，防渗透围裙。

操作时戴医用一次性手套，发现破损及时更换。

（2）提高内镜工作人员自我防护意识，发生职业暴露，应及时处理，并报医院感染科。

（3）每天测试并记录消毒内窥镜的消毒剂的浓度，保证消毒剂的有效性。

每季对内窥镜进行细菌检查和监测，认真记录结果［6］，保证室内通风。

总之，基屋医院内镜室安全管理任重而道远，卫生主管部门应加大管理力度，合理配备胃镜室设备。

定期对工作人员进行培训，把制度规范化，并落实到位。

感染科定期对内镜进行监测，反馈监测结果，对存在的问题，提出整改意见，并督促改进，杜绝感染发生，保证病人安全。

参考文献
［1］穆丽娟，张秀英，等，内镜清洗中多酶洗液使用存在问题与对策［j］，中华感染杂志，2009，19（4）：417。

［2］李骏，张峰，等西安医疗机构胃镜消毒效果调查分析［j］，中华感染杂志，2009，19（2）：173-174。

［3］主编［日］芳野纯治等，主泽孙明军等，内镜诊断与签别诊断图谱［m］，辽宁科学技术出版社，2003：31。

［4］中华人民共和国卫生部，内镜清洗消毒技术规范［s］，2004版。

［5］任伟，黄茜，等，不同清洗剂对内镜生物清除的效果评价，中华感染杂志［j］，2011，21（7）：1382-1384。

［6］朱娟英，内窥镜清洗消毒质量调查分析［j］，中国实用护理杂志。

2011，27（9）：46-47。