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发热的分度（℃）
低热：37.3 ~ 38 中等度热：38.1 ~ 39 高热：39.1 ~ 41 超高热：41 以上
上述为腋测法体温（如无特殊说明，均
指腋测法，正常值为36~37℃）
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热型
定义：发热患者在不同时间测得的体温数值
分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起
来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）
体温常在39℃以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，
但最低体温仍高于正常 常见于：败血症、风湿热、重症肺结核及
化脓性炎症等
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弛张热（示意图）
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3.间歇热 intermittent fever
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速 降至正常水平；无热期（间歇期）可持 续1天至数天
如此高热期与无热期反复交替出现 常见于：疟疾、急性肾盂肾炎
千里之行，始于足下
——病史采集
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诊断方法
1.症状和体征 symptoms and signs
病史采集 obtain medical history
——问诊
体格检查physical examination
——视、触、叩、听、嗅诊
2.医学检验 laboratory examination
——血液、尿液、粪便等
鼻窦炎 、颅压增高 颈椎病、枕大神经痛 偏头痛及丛集性头痛 全身性感染及颅内感染
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鼻旁窦
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胸痛
病因：胸壁、胸膜及胸内脏器病变
胸痛的临床表现
部位较固定、局限且有明显压痛
提示病因
胸壁疾病
咳嗽、深呼吸时加重，当炎症波及纵膈胸膜 时可向肩部、上腹部放射
胸膜疾病
多位于胸骨后 或心前区，可向左肩及背部 放射，表现为压榨性疼痛伴窒息感，疼痛持 续数分钟，休息或服用扩张冠状动脉药物后 缓解
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头痛 胸痛 腹痛
二、疼痛
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头痛
病因：颅内病变、颅外病变、全身性疾病、神经官能症
头痛的临床表现
提示病因
急起，伴发热
感染
发 急起，伴意识障碍
颅内血管性病变
病 情
慢性进行性，伴颅内高压
颅内占位性病变
况 间断性头痛
偏头痛、三叉神经性头痛、 高血压病
疼 以额部为主 痛 以枕部为主
部 一侧 位 弥漫性
感染性：各种病原体（如病毒、细菌、支原体、立 克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等）引起的感染（不 论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性）均可出 现发热。
非感染性：如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、
大面积烧伤，心肌梗死、肢体坏死，癌、白血病、淋巴瘤、 溶血反应；风湿热、血清病、药物热、结缔组织病；甲状 腺功能亢进、重度脱水；广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力 衰竭；中暑，重度安眠药中毒，脑出血、脑震荡、颅骨骨
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间歇热（示意图）
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4.波状热 undulant fever
体温渐升至39℃或以上，数天后又渐降 至正常，持续数天后又渐升
如此反复多次 常见于：布(鲁)氏杆菌病
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波状热（示意图）
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5.回归热 recurrent fever
体温急升至39℃以上，持续数天，又急 降至正常，持续数天，又急升
舌下含 5 min
表头涂润滑剂， 插入肛门 1/2 表长 5 min
正常值 36 ~ 37℃
36.3 ~ 37.2℃ 36.5 ~ 37.7℃
简便、安全， 可靠，不能用 可靠、安全，可
优缺点 不易发生交叉 于婴幼儿及神 用于小儿及昏迷
感染
志不清者
病人
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临床上发热的病因分： 感染性（多见）、非感染性
如此反复 常见于：回归热、霍奇金病
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回归热（示意图）
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6.不规则热 irregular fever
体温曲线无规律 常见于：结核病、风湿热、支气管
肺炎、渗出性胸膜炎等
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发热的伴随症状
寒战 淋巴结肿大
关节肿痛
结膜充血 肝脾肿大
皮疹
单纯疱疹 出血 昏迷
不同疾病引起的发热，伴随症状不同
是客观存在的。它在临床诊断过程中发挥主导作用。
症状和体征的关系？
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常见症状
发热 咳嗽与咳痰
发绀 恶心与呕吐
腹痛 黄疸 血尿 头痛 抽搐与惊厥
皮肤黏膜出血 咯血
呼吸困难 呕血 腹泻
腰背痛 尿频、尿急与尿痛
眩晕 意识障碍
水肿 胸痛 心悸 便血 便秘 关节痛 少尿、无尿与多尿 晕厥
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要求掌握的常见症状
胃 病变压痛区
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3.辅助检查 assistant examination /影像学检查
——心电图、 超声波、 X线、同位素、CT、MRI、内窥 镜
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症状和体征
症状：患者自己感觉到的痛苦和不适。
带有主观性。但它是病史的重要组成部分，研究症 状的发生、发展、演变，对作出初步诊断或印象可 发挥重要作用。
体征：医生（用或不用简单器械）发现 的患者体表或内部结构发生的改变。
• 发热 • 头痛、胸痛、腹痛 • 咳嗽、咳痰 • 呼吸困难 • 咯血、呕血 • 恶心、呕吐、便血 • 水肿 • 黄疸
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一、发热 fever
定义
——体温升高超出正常范围。
影响因素
——时间、剧烈运动、进食、年龄、月经、 怀孕等。
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三种体温测量方法及正常值
腋测法
方法
腋下夹紧 1痛
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胸 壁 、 胸 内 脏 器
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胸膜 肺
胸膜腔
指脏、壁胸膜在肺 根处相互移行，二 者之间形成的左、 右两个封闭的、呈 负压的胸膜间隙
胸膜
特点
负压 有少量液体
胸膜腔 29
胸骨
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腹痛
部位：多为病变所在部位 疼痛的性质和程度与病变性质密切相关
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腹痛部位多为病变所在部位
肝、胆 病变压痛区 盲肠、阑尾 病变压痛区
折等等可引起发热。
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何谓感染
感染：是病原体对人体的寄生过程。
在漫长进化过程中，有些寄生物与人体宿主 达到了互相适应、互不损害对方的共生状态， 例如肠道中的大肠杆菌和某些真菌。
但这种平衡是相对的，当宿主免疫功能受损 （如艾滋病）或机械损伤使寄生物离开其固 有寄生部位而到达其不习惯的寄生部位（如 大肠杆菌进入腹腔或泌尿道），则平衡不复 存在，从而引起宿主损伤。
称为热型。
分类：
稽留热 间歇热 回归热
弛张热 波状热 不规则热
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1.稽留热 continued fever
体温恒定地维持在39~40℃的高水平，达 数天或数周
24小时内体温波动范围不超过1℃ 常见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高
热期
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稽留热（示意图）
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2.弛张热 remittent fever