四君子汤化裁方
• (1)异功散 (《小儿药证直诀·卷下》四君子汤配伍陈皮、生 ) 姜、大枣为异功散） 人参切，去芦 茯苓去皮 白术 陈 皮制 甘草各等分。上为细末，每服二钱，水一盏， 生姜五片，枣两个，同煎至七分，食前，温服， 量多少与之。功用：温中和气。主治：吐泻，不 思乳食。凡川讥虚冷病，先与数服，坩助其气。
口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿 废，小便频数或遗尿不禁，苔白，舌暗淡， 脉缓无力。
补阳还五汤
• 【治证机理】本方为益气活血的代表方，治疗中 风后遗症的常用方剂。正气虚亏,气虚血滞，脉络 瘀阻。
• 脉络瘀阻，经遂不通，气不能行，故见半身不遂， 口眼歪斜，血不能荣，筋脉肌肉失养；气虚血滞， 舌本失养，约束无力——故语言蹇涩，口角流涎； 气虚不能固摄，气化失司——小便频数或遗尿不 禁。
• 1、证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓或脉细 弱无力。
• 2、加减运用：偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒； 脾虚者，加党参、白术以健脾益气；痰多者，加制半夏、 天竺黄以化痰；语言欠利者，加菖蒲、远志以开窍化痰； 口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络；偏瘫 日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫破瘀通络；下肢瘫痪者， 加杜仲、牛膝以补肝肾。加威灵仙（通十二经气血）
补阳还五汤歌诀
• 补阳还五芪归芎， • 桃红赤芍加地龙， • 半身不遂中风证， • 补气活血经络通。
四君子汤
《太平惠民和剂局方 》
四君子汤
《太平惠民和剂局方 》
• 【组成】 人参去芦（10g) （ ） 参芦为催吐剂 白术 (9g) 茯苓去皮（苓皮利水）(9g) 甘草炙 (9g) 各等分
• 【用法】上为细末，每服二钱，冰一盏，煎大宜 服之. 七分。 通口服，拘时，入盐少许，白汤点 亦得。
• 苔白、脉缓——气虚之象。 • 综上，本方病机为气虚血滞，脉络瘀阻。
补阳还五汤
• 【方解】本病因虚致瘀，气虚为本，血瘀为标，治以补气为主，活血 为辅。
• 君药：生黄芪(重用)——补益元气而起废，
•
使气旺能行血，
• 臣药：当归尾——活血祛瘀，兼以养血，
•
使祛瘀而不伤好血
• 佐药：川芎、赤芍、桃仁、红花——活血
白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为 证治要点。 • 2.若伴呕吐者，加半夏、陈皮以降逆止呕膈痞满 者，加枘壳、陈皮等行气宽胸；畏寒腹痛者，加 附子、干姜等以温中散悸失眠者，加酸枣仁以宁 心安神。 • 3.本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠 溃疡、乙型肝炎、慢性肾炎氮质血症、小儿感染 后脾虚综合症等证属脾胃气虚者。
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补阳还五汤(王清任《医林改错》)
• 【组成】黄芪生四两(120g) 归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(6g) 地龙一钱(3g) 川芎一钱 (3g) 桃仁一钱(3g) 红花一钱(3g)
• 【用法】水煎服。 • 【功用】补气活血通络。 • 【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，
四君子汤
• 君药 人参 ——甘温，益气补虚
• 臣药 白术——甘苦温，健脾燥湿
• 佐药 茯苓——甘淡平，渗湿健脾
• 脾运健则化源足，化源足则气得补
•
（四君子汤中为什么用茯苓？p267）
• 佐使 炙甘草——甘温，益气补中，调和诸 药
• 四君子汤方的药物变通（附稿p04：7（3））
四君子汤
• 【运用】 • 1. 四君子汤是补气的基本方。临床应用以面色萎
• 3、现代临床：本方对脑血管意外的后遗症，小儿麻痹 后遗症以及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫、单瘫症属气 虚血瘀者，均可酌情使用。
补阳还五汤
• 【使用注意】 • 1、使用本方需久服缓治，疗效方显。愈后
还需继续服用一段时间，以巩固疗效，防 止复发。 • 2、本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量 宜重（可从30~60克开始，效果不显再逐 渐增加），祛瘀药物宜轻。
• 【功效】益气健脾。 • 【主治】脾胃气虚证。气短乏力，语声轻微，
面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
四君子汤
• 【证治机理】四君子汤，是补气的基本方剂，治 疗气虚诸证。脾为中气之源，《灵枢·营卫生会》 说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏 六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”脾 主运化，胃主受纳。饮食劳倦损伤脾胃，则纳运 机能薄弱，食少便溏。原书《局方》谓:“心腹胀满， 全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆。”脾胃为后天 之本，营卫气血生化之源，脾虚食少，则化源不 足，遂致“营卫气虚，脏腑怯弱”。面色萎白， 语声低微，四肢无力，脉来虚弱等气虚诸症显现。 故气虚当补气，“补气必从脾胃着手”(《中国医 学大辞典》)。
四君子汤
• 【方解】方中人参甘温，益气补虚，《本经》谓 “主补五脏”。合以炙甘草加强甘温益气补中之 效。配以白术、茯苓，健脾和胃。白术甘苦温， 健脾燥湿，《本草求真》谓其“为脾脏补气第一 要药”。《本草经疏》谓其为“安脾胃之神品”。 茯苓甘淡平，渗湿健脾。苓、术健脾祛湿，顺其 脾喜燥恶湿的生理特点，则中焦运化复常。脾运 健则化源足，化源足则气得补。《内经》云“甘 入脾”，“脾欲甘”。补脾胃必用甘味。是方， 四药皆甘温、甘平，益气健脾。“常服温和脾胃， 进益饮食，辟寒邪瘴雾气”(《太平惠民和剂局 方》)。名为四君子，以取其作用平和之义。
•
化瘀
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地龙——性善走窜，长于通经活络
• 诸病合用，使气旺血行，瘀消脉通，机体得以濡养，诸证自可渐愈。
• 本方配伍特点：一是重用黄芪四两，取其量大力专，使卫气充足，能 鼓动血行；二是活血通络药用量较少，五味药总量仅为黄芪的五分之 一。由此可以看出本方以补气为主的立法宗旨。
补阳还五汤
• 【运用】本方为益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症 的常用方。
• 说明：异功散功效与四君子汤基本相同。惟陈皮 理气和胃，姜枣调脾胃，和营卫。是方重视胃气， 以裕营卫生化之源，其功更著。
四君子汤化裁方
• (2)六君子汤(《校注妇人良方·卷二十四》) 即四君子 汤加陈皮、半夏各一钱。若中气虚寒假热，误服寒凉克伐， 以致四肢发热，口干舌燥，呕吐，此因寒气隔阳 于外，须更加姜、桂。不应，急加附子。功用： 益气健脾，燥湿化痰。主治:脾胃气虚兼痰湿，不 思饮食，恶心呕吐，胸脘痞闷，大便不实，或咳 嗽痰多色白等。