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休克抢救程序

休克抢救程序脉率大于 100 次 /min ,有皮肤苍白、温冷的表现,收缩压小于12kPa(90mmHg) ,脉压差小于 2.7kPa (90mmHg) ,尿量小于 25ml/h休克维护重要脏器供血供氧体位:头与双下肢畅通气道,鼻导管开放两条以上低温者保温、高热均抬高 20°吸氧静脉通道者物理降温判定休克类型感染性休克消除感染灶、抗生素、纠正酸中毒、补充血容量、血管活性药、激素过敏性休克心源性休克低血容量性休克神经源性休克肾上腺素、抗心电监护、镇静止痛、控控制大出血、止痛、肾组胺药、激制心力衰竭、抗心律失常、扩充血容量、上腺素、素、扩充血容纠正血容量、血管活性药、输血、血管活扩充血容量、升压药、保护心肌药物、急性心包性药、纠正酸量、升压葡萄糖酸钙压塞穿刺引流减压中毒药防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合(ARDS )、多发性器官功能衰竭等并民症ICU 连续监护采血:血气分析、电解质、Cr、BUN床旁拍胸片、ECG 、心及血渗透压、凝血象电监护、尿常规、比重、检查:血常规、血小板、凝血酶原时尿渗透压,记录每小时间、纤维蛋白定量、3P 试验尿量血流动力学、血压、脉压差、有条件:PCWP纠正酸中毒、改善脏器灌注纠正酸中毒、5%碳酸氢钠应用血管活性剂:含血管收缩剂(如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等),血管护张剂(如间羟胺、酚妥拉明等)。

感染性休抢救程序感染性休克抗感染联合应用抗生素控制感染连用 1~ 3d 地塞米松 40~60mg/d,纳洛酮 0.8~1.2mg / 次消除感染灶,引流注意观察病情及时会诊对症处理必要时连续监护连续记录生命体征记录出入量评估治疗效果抗休克补充血容量:右旋糖苷 -40(低分子右旋糖苷),平衡盐,胶体物质,输新鲜血纠正酸中毒: 5%碳酸氢钠血管活性物质高排低阻型休克:间羟胺,多巴胺低排低阻型休克:加用酚妥拉明,莨菪类药物,多巴胺,多巴酚丁胺改善微循环防治并发症:弥漫性血管内凝血(DIC )、水肿、心办衰竭、肾功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征( ARDS )过敏性休克抢救程序立即停用或消除引起过敏反应的物质病人就地平卧,吸氧联合应用抗生素控制感染肾上腺素 0.5~1mg( 小儿 0.02~0.025mg/kg) 皮下 5%葡萄糖液 20-40ml ,静脉注射。

地塞米松10-20mg 或氢化可的松100-200mg 加入 5%葡萄糖液20-40ml ,静脉注射扩充血容量: 5%葡萄糖盐水1000ml 静滴血管活性药:多巴胺40-80mg 加入 5%葡萄糖液500ml 内静脉滴注,可与间羟胺联合应用。

必要时可给予去甲肾上腺素1-4mg 溶于 5%葡萄糖液中静脉滴注抗组胺药物:肌肉注射苯海拉明20mg10%葡萄糖酸钙10-20ml 缓慢静脉注射观察病人 24h,防止过敏性休克再次发生必要时监护,详细记录病情变化对症处理低血容量性休克抢救程序进行紧急手术,控制活动性大出血。

对多发生性损伤按照头、脑、腹、四肢顺序体位:头与双下肢抬高20°左右。

吸氧,必要时进行人工呼吸、气管插管迅速建立两条以上静脉通道。

监测生命休征和中心静脉压等扩充血容量:平衡盐、林格液、右旋糖苷-40(低他子右旋糖苷)血容量基本纠正又无继续出血,收缩压仍低于12kPa(90mmHg) 时,可酌情用血管活性剂:如间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺等纠正酸中毒药物:5%碳酸氢钠等扩容后血压正常仍无尿或少尿时可用利尿剂辅助治疗药物:纳洛酮、激素、山莨菪碱(654-2 )、自由基消除剂心源性休克抢救程序病因治疗:急性心肌梗死、心脏压塞(心包填塞)、心律失常、心力衰竭、肺梗死等吸氧、建立静脉通道、心电监护和血流动力学监测、留置导尿、记尿量输液:中心静脉压小于 0.6kPa(6cmH 2O)时,右旋糖苷 -40(低分子右旋糖苷)、平衡盐 \5%葡萄糖生理盐水血管收缩剂:多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等血管扩张剂:硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等纠正酸中毒:5%碳酸氢钠其他升压及保护心肌药物:纳洛酮、果糖二磷酸钠、极化液、激素等机械辅助循环:主动脉内球囊反搏防治并发症和保护重要脏器功能呼吸衰竭抢救程序·诊断急性呼吸衰竭1.呼吸困难、紫绀、烦燥2.I 型呼衰 PO2小 60mmHg3.II 型呼衰 PO260mmHg ,监护急救措施PO2大于 50mmHg1.保持呼吸道通畅(雾化、吸痰),给氧 1.保持呼吸道通暢,清除痰液(吸痰、2.建立静脉通路,根据病控制输液速度雾化吸入、胸部物理疗法)3.监测 T 、P、 R、BP,行心电监护 2.纠正缺氧和二氧倾碳潴留:吸氧;使4.监测 SO2动态检测血气分析用呼吸兴奋剂,如可拉明、洛贝林必要5.人工辅助呼吸做好气管插管及使用呼时行气管插管、呼吸机辅呼吸。

吸机的准备 3.纠正酸碱及水电解质紊乱6.采集血、痰标本,送检培养和药敏 4.发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素7.作好重护记录,严格统计出人量 5.控制感染,合理使用抗生素6.预防及处理并发症:心衰、休克、DIC 、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损富等7.ARDS 的处理:消除病因,控制感染,给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗,使用呼吸机,用PEEP 模式急性肾功能衰竭抢救程序早期1.治疗原发病2.尽早使用利尿剂维持尿量( 1)甘露醇12.5~ 25g 静脉滴注,观察2h,无效重复使用 1 次( 2)呋塞米240mg 静脉注射,观察2h 无效加倍使用 1 次3.血管活性剂多巴胺10~20mg酚妥拉明5~10mg,加入 10%葡萄糖注射液300ml 静脉滴注, 15 滴/min4.上述治疗无效,急性肾功能衰竭确立,按少尿期处理少尿期1.限制入水量2.高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食( 0.5g/kg/d 为宜)3.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱4.保守疗法不理想时尽早透析5.透析指征(1)血 K +大于 6.5mmol/L( 2 )血尿素氮大于 28.6mmol/l或血肌酐大于530.4u.mol/L(3) CO2-CP 小于 72h(4)少尿期大于 72h(5)明显水钠潴留表现(6)明显尿毒症表现多尿期1.根据血尿素氮调整饮食,保证所需热量、维生素、优质发蛋白及必须氨基酸2.调整补充水、电解质,防治水、电解质紊乱,输入量一般为尿量的2/3 或 1/2。

监测 BUN 及 Cr心肺脑复苏程序A: 开放气道基础生命支持B: 人工呼吸,气道插管,呼吸皮囊第一阶段ABCDC:有除颤指征者尽早电除颤一次A: 气管插管B: 清理呼吸道分泌物,机械通气进一步生命支持第二阶段ABCDC:抗心律失常药物、血管活性药物D 纠正酸中毒,保护中枢神经细胞及对症A: 保证有效通气B: 依血气分析结果评估通气与换气效果持续生命支持第三阶段ABCDC:维持有效循环、评估生命体征D:危重症加强监护室系统监测(自主循环、心脏功能)等,进一步脑复苏,防止并发症1.呼叫1.观察判断病人2.除颤1.施行 2 次人工呼吸2.相应治疗有无反应3.判断呼吸:开2.判断循环放气道,(看、听和感觉)1.放置于复苏体位(无 1.开始 CPR(心肺复 1.继续开放气外伤)苏) 2.降颤器显示室颤道、人工呼吸、2.相应治疗/室还即行电击除颤首给予高浓度氧、选 200J呼吸支持2.相应治疗持续室颤/ 室速或复电机械分离心脏停搏恢复自主循环1.继续 CPR(心肺复苏) 1.继续 CPR(心肺复 1.继续 CPR(心肺2.立即气管内插管人工辅苏)复苏助呼吸 2.肾上腺素 1mg 静注, 2.争取心脏起搏3.建立静脉通道每 3-5分钟 1次1.肾上腺素 1mg 静注,每3-5 分 1.已作气管内插尚未建立钟复 /加压素 40U 静脉注射静脉通道,可作气管内给2.儿童 0.0014mg/( kg.次)药,此时药物应稀释至5~除颤(300J,不成功则360J)10ml1.缺氧病2.酸中毒碳酸氢钠 1mol/kg(CPR) 有利多卡因 1~1.5mg/kg 静推,3.心律失常因效通气 10 分钟后,有代谢性3~ 5 分钟重复 1次 /可达治4.低 /高血钾疗酸中毒或高钾血症150~ 300mg 静脉注5.药物中毒6.低体温1.缺氧 1.缺氧 1.缺氧2.酸中毒 2.酸中毒 2.酸中毒3.心律失常1.缺氧 1.缺氧2.酸中毒 2.酸中毒1.缺氧2.酸中毒3.心律失常1.缺氧 1.缺氧2.酸中毒3.心律失常1.缺氧1.缺氧 1.缺氧1. 缺 1.缺氧氧1.缺氧2. 酸1.缺氧中1.缺氧1.缺氧2.酸中毒1.缺氧1.缺氧急性左心功能衰竭抢救程序1.缺氧1.缺氧2.酸中毒3.心律失常1.缺氧1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧1.缺氧2.酸中毒1.缺氧2.酸中毒1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾5.药物中毒6.低体温严重心律失常抢救程序1.缺氧2.酸中毒1.缺氧1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧1.缺氧2.酸中毒1.缺氧1.缺氧2.1.缺氧1.缺氧2.酸1.缺氧2.酸高血压危象抢救程序1.缺氧2.酸中毒1.1.缺氧缺氧 2.酸中毒3.心律失常2.1.缺氧1. 2.酸中毒缺氧1.缺氧2.2.酸中毒1.缺氧2.酸中毒1.缺氧2.酸中毒1.缺氧 1.缺氧2.酸中毒1.缺氧 1.缺氧2.酸中毒1.缺氧1.缺氧2.酸中毒急性心肌梗死抢救程序1.缺氧1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾1.缺氧1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾1.缺氧1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾1.缺氧1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾上消化道大出血抢救程序1.缺氧1.缺氧2.酸中毒3.心律失常1.缺氧1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧1.缺氧 1.缺氧 1.缺氧 1.缺氧1.缺氧 1.缺氧2.酸中 2.酸中2.酸中毒 2.酸中1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾5.药物中毒1.缺氧2.酸中毒1.缺氧2.酸中毒1.缺氧2.酸中毒1.缺氧2.酸中毒1.缺氧2.酸中1.缺氧 1.缺氧 1.缺氧 1.缺氧 1.缺氧2.酸中毒 2.酸中毒 2.酸中毒 2.酸中毒 2.酸中3.心律失常 3.心律失常 3.心律失常 3.心律失常4.低 /高血钾 4.低 /高血钾 4.低 /高血钾 4.低 /高血钾5.药物中毒 5.药物中毒 5.药物中毒 5.药物中毒6.低体温 6.低体温 6.低体温1.缺氧1.缺氧1.缺氧1.缺氧1.缺氧1.缺氧1.缺氧1.缺氧 1.缺氧2.酸中毒 2.酸中毒3.心律失常 3.心律失常1.缺氧 1.缺氧2.酸中毒 2.酸中毒3.心律失常 3.心律失常4.低 /高血钾 4.低 /高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低 /高血钾5.药物中毒6.低体温1.缺氧 1.缺氧1.缺氧2.酸中毒1.缺氧1.缺氧1.缺氧辅助检查: X 线检查血常规、血涂片、找原虫、血培养等对症治疗1.给氧2.物理降温:冰块、乙醉浴、喷雾3.药物降温4.人工冬眠5.肾上腺皮质激素6.镇静7.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱8.防治并发症9.抗生素留观、住院、出院1.缺氧病因治疗严重胸外伤抢救程序胸外伤进一步诊断1.低血压2.颈静脉怒张3.心音低而遥远4.奇脉1.胸壁浮动2.呼吸困难,出现反常呼吸3.发绀、低氧血症4.气管向健侧移动5.患测呼吸音减弱6.休克1.极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症2.皮下气肿、纵隔气肿3.患侧呼吸音减弱,叩诊出现过清音4.气管向健侧移动5.低血容量性休克1.胸壁可见开放性伤口2.呼吸困难3.伤侧呼吸音消失、叩诊实音抢救措施1.心包穿刺、心包减压心包 2.抗休克填3.紧急开胸手术塞1.加压包扎法2.使用呼吸机气道枷内固定胸3.纠正反常呼吸4.抗休克1.患侧胸部第 2~ 3 肋张间与锁骨中线交处用力粗针头( 16~ 18 号)性穿刺排气减压气2.胸腔闭式引流胸3.抗休克开 1.就地取材,用无放菌敷料封闭伤口性血 2.胸腔闭式引流气3.抗休克治疗治疗措施1.半卧位2.保持呼吸道通畅、吸氧3.迅速建立静脉通道4.血型、交叉配血5.心电监护6.观察病情与及生命体征变化7.严格记录出入量8.有条件者行 CVP监测9.镇静、止痛药物的使用和观察10.合理使用呼吸4.气管向健侧移位5.低血容量性休克胸心脏、4.手术准备机11.合理使用抗菌素12.做好1.急性失血性休克2.心包填塞症状3.失血性休克、心包填塞同时存在大1.抗休克血管 2.解除心包填塞损伤 3.紧急开胸手术术前准备急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分给氧查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜、气味等快速撤离中毒现场洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定开放气道、高浓度输氧或高频输氧,呼吸抑制时用呼吸兴奋剂,开放静脉通道输液维护呼吸与循环功能维持呼吸通畅吸痰气管插管或切开人工通气补充血容量纠正休克纠正收律失常纠正心力衰竭酌情使用血管活性药物进一步清除已吸收毒物强制利尿渗透性利尿有对抗剂(解毒剂)者应及早应重度中毒有条件及早使碱性利尿用,腐蚀性毒物尽早使用胃肠用血液灌流及血液透析酸性利尿道保护剂,(蛋清、冻牛奶)严密监护防治并发症记 24 小时出入量,记每小时尿量监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规及时补充电解质,维持水电解质平衡,补足热量防治感染有机磷中毒抢救程序观察要点意识、瞳孔、肌震颤、皮肤、心率、血压、呼吸及气味1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低/高血钾5.药物中毒6.低体温催吐、洗胃、导泻、利尿静注阿托品、解磷定、肾上腺皮质激素等保持呼吸道通畅吸痰、给氧预防处理肺水肿呼吸衰竭的处理留置导尿防治并发症处理要点乐果、1605 禁用高锰酸钾,美曲磷脂(敌百虫)禁用碱性液,洗胃要及早彻低阿托品化后给维持量,注意防止阿托品中毒必要时气管切开补液量适度,应用脱水剂呼吸兴奋剂,气管插管机械通气定期更换尿管、消毒肺炎、褥疮、尿路感染电击伤抢救程序1.脱离电源现场急救 2.判断心跳、呼吸。

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