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放射治疗质控检查标准

放射治疗场所有明显的警示标志。
缺一处扣0.5分,扣满1分止。
放射工作止。
工作人员佩戴个人放射剂量计。
每一人扣0.5分。扣满2分止。
定期对工作场所进行辐射水平检测,并有记录。
无记录扣2分。一处不及时扣0.5分。
有放疗工作场所的安全检查记录。
无记录扣2分。一处不及时扣0.5分。
有放疗计划的讨论记录
抽查,缺一份扣0.5分,扣满2分止。
有根据患者情况及时调整放疗计划的相关记录
抽查,缺一份扣0.5分,扣满2分止。
有放射治疗效果及毒副作用的评价记录。
抽查,缺一份扣0.5分,扣满2分止。
有根据评价提出的防范毒副作用、改善疗效的措施。
抽查,缺一份扣0.5分,扣满2分止。
有疑难危重病人的讨论记录。
无记录扣1分。
有放射治疗后的患者随访记录。
无随访记录扣1分。
有对工作人员的制度培训记录
无记录扣1分。
放射治疗设备管理及辐射安全管理。
具有设备管理的相关制度,辐射安全管理的相关制度。
无制度扣1分
设备维护维修检测有相关记录。
无记录扣1分。记录不及时扣0.5分
有放疗设备的操作指南、程序规范的上墙设置。
没有设置扣1分
设备配置符合要求。
没有达到扣1分。
无超核准的诊疗项目。
有超核准诊疗项目扣1分。
放疗技术管理
有放射治疗的技术管理制度
无制度扣1分。
有放射治疗医师的分级管理授权
缺一人扣0.5,扣满2分止。
有放射治疗基本技术目录
没有目录扣1分。
有对专业技术人员进行放疗基本技术的培训记录
无培训记录扣1分。
放疗相关制度的执行
检查药品、器材,不齐全扣1分。
工作人员熟练掌握心肺复苏技能。
检查工作人员,不熟练扣1分。
有应急预案的培训记录
无记录扣1分。
有心肺复苏的培训记录
无记录扣1分。
扣分评判标准:扣10分以上(含10分)为D级不合格,扣6-9分为C级一般,扣3-5分为B级良好,扣0-2分为A级优秀。
有扣分项目的,及时通知相关人员进行跟踪改进。
放射治疗质量控制检查标准
项目
检查内容
扣分标准
扣分情况
备注说明
具备卫生行政主管部门核准的各项证件。各项配置符合要求。
有放射诊疗许可证,且有“放射治疗”诊疗科目。
没有达到扣1分。
有大型设备配置许可证
没有达到扣1分。
相关证件都在有效期。
没有达到扣1分。
机房建设有合格证。
没有达到扣1分。
人员配置符合要求。
没有达到扣1分。
有工作人员进行设备操作、使用、维护的培训记录
无记录扣2分。一处不及时扣0.5分。
有对工作人员进行辐射防护培训的记录
无记录扣1分。
放射治疗意外的应急预案及处置。
有放射治疗意外的应急预案。
无预案扣1分。
有演练记录。
无记录扣1分。
科室人员熟练掌握应急预案。
检查工作人员,不熟练扣1分。
工作区域配备齐全的抢救设备及药品器材。
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