姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇政府或当地民政部门
备注
注：一式二份，所有入学新生必须如实填写本表。
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：学院：专业：班级：学号：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人
口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
层次
本人电话
高考成绩
总分
语文
数学
外语
综合
高考志愿
学校:第志愿（无）；专业:第志愿（无）
入学来源
□城镇□农村
特长爱好
身份证号
本人简历
何时起至何时止
在何地何校（单位）学习（工作）
任何职务
受过何奖励和处分
家庭主要成员及主要社会关系
姓名
年龄
与学生
关系
现在工作单位
职称或
职务
政治
面貌
电话
乘车（船）区间
按离家最近的火车站标准名称填写（如：北京西）：绵阳===
西南科技大学学生基本信息登记表
学院___________________专业_________________班级__________学号年月日
入学照片
张贴处
民族
政治面貌
入团时间
籍贯
省市（县）
入党时间
家庭住址
省市（县）（详细准确）
邮政编码
电话区号
家庭电话
入学时间
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
政府或
民政部
门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表一式二份，供学生申请家庭经济困难认定和申请助学贷款用，必须如实填写。教育部制