>预 计 值 的 60% <预 计 值 的 80% 变 异 率 >30% 预 计 值 的 80% 变 异 率 2 0 -3 0 %
预 计 值 的 80% PEF正 常 , 变 异 率 <20%
治疗
一、脱离变应原 二、药物治疗
(一) 支气管舒张药 (二) 抗炎药
(一)支气管舒张药
1. β2受体激动剂
哮喘鉴别诊断
支气管肺癌
中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染 1.咳嗽，痰中带血，喘鸣或类哮喘样呼吸困难 2.痰中可找到癌细胞 3.胸部X线、CT及纤支镜检查，明确诊断
变态反应性肺浸润
并发症
气胸、纵隔气肿、肺不张 慢支、肺气肿、肺源性心脏病
哮喘分期分级
哮喘分期
急性发作期：症状突然发生或加剧 慢性持续期：症状反复出现
（1）支气管激发试验或运动试验阳性 （2）支气管舒张试验阳性 （3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20% 符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘
哮喘鉴别诊断
心源性哮喘（左心衰）
高冠二病症
பைடு நூலகம்肺底湿罗音
喘且心脏大 喘息型慢性支气管炎
实际上为慢支合并哮喘
强心效果佳 难分用氨茶
“长咳并喘，咳重于喘”
缓解期：
症状体征消失 肺功能恢复到急性发作前水平 维持4周以上
哮喘严重度分级（GINA)
急性发作期分级：分轻、中、重、危重 危重哮喘特征：不能讲话；意识障碍；胸
腹矛盾运动；哮鸣音消失；呼吸衰竭；心率快 或慢或不规则 非急性发作期分级：分间歇发作、轻度持续、 中度持续、重度持续
未用药哮喘病人严重度分级
迟发性哮喘反应( late asthmatic reaction, LAT) 数小时后方始发作哮喘，持 续时间长，可达数天；临床症状重。
哮喘的炎症学说
老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作
哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”
发作期 两肺透亮度↑ 合并感染肺纹理↑及炎性浸润影
缓解期 无异常
(六) 特异性变应原的检测
体外检测 在体检测
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，
呼气相延长 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 5. 临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性：
是控制哮喘急性发作的首选药物
作用机理
用药方法 常用药物
副作用
激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使环磷酸腺 苷(cAMP)含量增加，平滑肌松驰
雾化吸入、口服或静脉注射 短效沙丁胺醇、特布他林 作用时间4—6小时 长效沙美特罗、班布特罗 作用时间达12—24小时
支气管激发试验（BPT） FEV1 下降>20%； 支气管舒张试验（BDT） FEV1增加>15%；且绝
对值增加>200ml； 最大呼气流速（PEF）昼夜变异率＞20%。
(四) 动脉血气分析
发作时 A-aDO2↑ PaO2↓ PaCO2↓ pH↑ 进一步发展可出现PaCO2↑等
(五) 胸部X线检查
病理
早期肉眼无器质性变化
进一步发展
肉眼—肺气肿 黏液栓 管壁增厚黏膜肿胀 显微镜---纤毛上皮细胞脱落 基底膜暴露
杯状细胞增殖 分泌物↑ 气道上皮下多种细胞浸润 组织水肿 微血管通透性↑
进一步发展 气道重构
临床表现
一、症状
反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽
常在夜间和(或)清晨发作、加剧
可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人
病因和发病机理
一、病因 遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程 度气道反应性增高，患者亲属患病率高 于群体患病率
环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿斯匹林 气候变化、运动
二、发病机理
发病机理不完全清楚，多认为哮喘 与变态反应、气道炎症、气道反应性增 高及神经等因素相互作用有关。
呼吸系统疾病支气管 哮喘
定义 是由多种细胞和细胞组分参与的气 道慢性炎症性疾病。
临床特征 气道反应性增加，可逆性气流 受限，反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽， 可自行缓解或经治疗缓解
GINA—防治哮喘的重要指南
流行病学
患病率─全球1%-13% 我国1%-4 % 年龄─儿童高于青壮年 性别─男女大致相同 地域─发达国家高于发展中国家 城市高于农村 遗传─40%有家族史
粘液分泌过多
哮喘的现代观点
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞
粘液栓
血管扩张 新血管形成
抗原
肥大细胞
神经激活
中性粒细胞
嗜酸性细胞 上皮脱落
血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction ， IAR ) 15-30分钟达到高峰，2 小时后逐渐恢复正常。
Inflammation
非特异性变应性炎症 嗜酸性细胞浸润为主
吸入糖皮质激素为主的抗 炎治疗
Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
抗生素为主的抗感染治疗
气道高反应性
气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 气道炎症是引起气道高反应性的重要机制之一
神经机制
迷走神经张力亢进 β肾上腺受体功能低下
四级 严重持续
三级 中度持续
二级 轻度持续
一级 间歇发作
白天症状
连续有症状 体力活动受限
每日有症状 每 日 应 用 2激 动 剂 发作时影响活动 1 次 /周 但 < 1 次 /日
< 1 次 /周 间歇发作
夜间症状 频繁
> 1 次 /周
> 2 次 /月
2 次 /月 无症状
FEF
预 计 值 的 60% 变 异 率 >30%
咳嗽变异性哮喘患者可无喘息
二、体检
广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不 出现（寂静胸） 原因：
①可能由于过度疲劳、衰弱、无力呼吸 ②或有痰栓阻塞支气管 ③或并发气胸、纵膈气肿
三、实验室和其他检查
(一) 血液检查
(二) 痰液检查 痰涂片 可见较多的嗜酸性粒细胞
(三) 呼吸功能检查
第一秒用力呼气容积（FEV1） 、第一秒用力 呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC％）、 呼气峰值流速（PEF）均减少，缓解期可恢复 正常。