医学检验职业资格考试知识总结—生化（下）体液平衡紊乱及其检查1、体液分类①细胞内液（占40%）：直接影响细胞生理机能②细胞外液（占20%）：由细胞间液（占15%）和血浆（5%）组成2、体液的组成①水②溶于水的物质：电解质、小分子有机物、蛋白质等电解质：指无机物与部分以离子形式存在的有机物非电解质：葡萄糖、尿素、等不能解离的物质3、机体水、电解质平衡及电解质检查方法①体液中水分布及平衡（一）水的分布A：生理性需水量1500ml/日B：最低尿量500ml/日C：人体每天体内代谢产生的水大约300ml（二）影响水平衡的因素A：血浆与细胞间液：主要通过血管壁，主要是血浆胶体渗透压起作用B：细胞间液与细胞内液：主要通过细胞膜，主要是晶体渗透压起作用（三）水代谢平衡调节A：调节中枢在下丘脑B：抗利尿激素（ADA）：肾小管对水的重吸收②电解质分布及平衡（一）电解质含量及分布A：电解质由有机电解质和无机盐组成有机电解质：蛋白质、有机酸等能解离的物质无机盐：钠离子、钾离子、钙离子、镁离子等B:电解质：指在水溶液或熔融状态下能形成离子，因而能导电的化合物（二）各种体液中主要正负离子不同A：备注：细胞内外K+、Na+浓度差，保K+排Na+。
（三）各体液中蛋白质含量不同细胞内液>血浆>组织间液（对维持胶体渗透压有重要作用）（四）电解质与血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压=2（Na++k+）+葡萄糖+尿素（五）阴离子间隙（AG）A：指细胞外液中所测阳离子总数和阴离子总数之差，是判断代谢性酸中毒的指标。
B：AG=（Na++K+）-（Cl-+HCO3-）C:参考值：8—16mmol/L（六）钠代谢调节A：主要通过肾脏，“多吃多排，少吃少排，不吃不排”B：肾素—血管紧张素—醛固酮系统，是调节水盐代谢的主要因素C：醛固酮作用于肾小管，“排K保Na”作用。
（七）钾代谢调节A：主要通过肾脏，“多入多出，少入少出，不入也出”B: 影响肾脏排钾：醛固酮、糖皮质激素等4、水、电解质平衡紊乱①水平衡紊乱—脱水（一）脱水：人体体液丢失造成细胞外液的减少，脱水因血浆钠浓度的变化，可将脱水分为：高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水。
（二）高渗性脱水A：失水>失电解质，细胞外液量减少，高血钠B：体液电解质浓度增加，渗透压升高C：细胞内水向细胞外液转移，造成细胞内液明显减少D：多见于饮水不足、大量出汗（三）等渗性脱水A：失水与失盐相等，细胞外液量减少，血钠正常B：体液电解质浓度改变不大，渗透压保持正常C：多见于呕吐、腹泻（四）低渗性脱水A：失水<失盐，细胞外液量减少，低血钠B：细胞外液的渗透压低于正常C：细胞外液量减少，细胞内液量增加D：多见于丢失体液时，只补充水而不补充电解质造成的，大面积烧伤最常见。
②水平衡紊乱—水过多（一）水过多：指机体摄入或输入水过多，以至于水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增加。
（二）根据体液的晶体渗透压分三型：高渗性水过多（盐中毒）、等渗性水过多（水肿）、低渗性水过多（水中毒）（三）临床上水肿最为常见，水肿时细胞外液量增加，主要是组织液，而渗透压仍在正常范围。
③电解质—钠平衡紊乱（一）低钠血症A：血浆钠浓度小于135mmol/L,称为低钠血症B：血浆钠浓度是血浆渗透压的主要决定因素，导致水向细胞内转移C：常见于渗透性利尿，肾功能衰竭等（二）高钠血症A：血清钠浓度大于145mmol/L④电解质—钾平衡紊乱（一）肾排钾对维持钾平衡起主要作用（二）影响肾脏排钾的主要因素A：醛固酮、糖皮质激素等B：体液酸碱平衡的改变，酸中毒时，尿钾增多；碱中毒时，尿钾减少。
（三）钾主要在细胞内，因此血钾并不能准确反映体内总钾量（四）低钾血症A：血清钾低于3.5mmol/LB：常见于钾摄入不足、钾丢失或排泄增多（五）高钾血症A：血清钾高于5.5mmol/LB：常见于钾输入过多、钾排泄障碍、代谢性酸中毒等血气及酸碱平衡紊乱1、血液气体运输及血液PH①血气（一）血气主要指与物质代谢和气体交换有关的O2、CO2两种气体（二）血气是了解人体内环境的重要方法之一A：主要通过测定：PH、PO2、PCO2、HCO3-B：氧含量指：隔绝空气条件下，血液中实际的含O2量。
②血液PH（一）机体主要通过调节HCO3-和H2CO3的比值，以维持人体内环境的酸碱平衡（二）PH：7.35—7.45（三）红细胞缓冲系统中以血红蛋白/氧化血红蛋白缓冲系统最重要2、血气分析各种指标及临床意义①CO2总量（T-CO2）（一）指血浆中各种形式的CO2总和，主要以HCO3-形式存在（二）参考值：24—32mmol/L（三）T-CO2是代谢性酸碱中毒的指标，代谢性酸中毒时，降低；代谢性碱中毒时，增高。
②碳酸氢盐（HCO3-）（一）HCO3-反映代谢酸碱，H2CO3反映呼吸酸碱（二）CO2分压升高→呼吸性酸中毒CO2分压降低→呼吸性碱中毒HCO3-升高→代谢性碱中毒HCO3-降低→代谢性酸中毒③缓冲碱（BB）（一）指全血中所能起缓冲作用的阴离子总和（二）意义相当于HCO3-，BB降低见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒；BB升高见于代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒。
3、酸碱平衡紊乱分类①人体酸碱维持主要依赖三个方面，进行调节PH（一）体液缓冲系统，主要是HCO3-/H2CO3（二）肺呼吸，肺通过呼出CO2来调节PCO2，从而调节H2CO3（三）肾的调节，排酸保碱作用②血浆中HCO3-和H2CO3的含量A：血液PH取决于HCO3-/H2CO3缓冲系统，两者比值20:1B：血浆中HCO3-/H2CO3比值<20:1时，PH<7.35称为酸中毒C：血浆中HCO3-/H2CO3比值>20:1时，PH>7.45称为碱中毒D：PCO2参考值：35—45mm/Hg，C（HCO3-）参考值：22—27mmol/L③酸中毒（一）代谢性酸中毒A：血浆中HCO3-原发性下降B：常见于酸性代谢产物增加、酸性物质排泄障碍、碱丢失过多，易造成高钾血症。
（二）代偿性代谢性酸中毒A：H+上升→血浆缓冲对作用→HCO3-↓/H2CO3→CO2上升，使得PCO2升高→刺激呼吸中枢→肺呼吸加快，CO2排出增加B：肾同时排酸保碱，增加HCO3-重吸收C：通过调节最终使H2CO3也下降，让HCO3-↓/H2CO3↓的比值维持在20:1，PH仍在正常范围。
（三）失代偿性代谢性酸中毒A：酸性产物继续增加，超过肺和肾的调节能力，让HCO3-/H2CO3的比值小于20:1，PH<7.35（四）呼吸性酸中毒A：血浆中H2CO3原发性升高B：常见于肺部病变，使得CO2储留体内，PCO2升高，则H2CO3增加，PH<7.35（五）代偿性呼吸性酸中毒A：主要依赖肾脏调节，肾脏“排酸保碱”作用增强，使得HCO3-重吸收增加，让HCO3-↑/H2CO3↑的比值维持在20:1，PH仍在正常范围。
④碱中毒（一）代谢性碱中毒A：血浆中HCO3-原发性升高B：常见于呕吐、输入碱性物质，易造成低钾低氯血症（二）呼吸性碱中毒A：血浆中H2CO3原发性下降B：由于过度换气，使CO2排出过多，则H2CO3下降（三）代偿性呼吸性碱中毒A：肺部病变，主要依赖肾脏调节B：血浆CO2↓→血中H2CO3↓→肾脏对HCO3-重吸收减弱→让HCO3-↓/H2CO3↓的比值维持在20:1，PH仍在正常范围4、反映酸碱平衡的因素①主要的两种因素（一）实际的碳酸氢盐（AB）：反映未排除呼吸因素的代谢因素导致的酸碱失衡，参考范围：21—27mm/Hg（二）标准的碳酸氢盐（SB）：反映排除了呼吸因素的影响，反映代谢因素导致的酸碱失衡，参考范围：21—24mmol/L （三）AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响②AB与SB反映酸碱平衡滞留，可见呼吸性酸中（一）AB>SB时，SB正常表面有CO2毒；SB异常出现增高，则可见代谢性碱中毒。
（二）AB<SB时，SB正常表面CO排出过多，可见呼吸性2碱中毒；SB异常出现降低，则代谢性酸中毒。
（三）AB=SB时，两者均正常，表明没有呼吸性酸碱失衡；两者均小于正常值时，则为代谢性酸中毒；两者均大于正常值时，则为代谢性碱中毒。
5、酸碱平衡紊乱判断方法①血气分析仪检测②根据电解质检查，如AG增高常为代谢性酸中毒6、血气分析①标本：动脉血，肝素抗凝②标本禁止与空气接触，30min内完成检测钙、磷、镁代谢与微量元素1、钙、磷、镁的生理功能①钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，主要在骨骼和牙齿②钙的代谢（一）吸收：在十二指肠，在活性维生素D3调节下主动吸收（二）排泄：肠道为主③磷代谢（一）吸收：肠道以无机磷吸收（二）排泄：主要由肾脏排泄④镁代谢（一）吸收：回肠主动吸收（二）排泄：主要是肾脏2、钙、磷的调节①甲状旁腺激素（PTH）：维持血钙正常水平最重要调节因素，升钙降磷作用。
②降钙素（PCT）：由甲状旁细胞合成，降钙降磷作用③活性维生素D3：在肝脏、肾脏作用下，维生素转变成活性维生素D3，升钙升磷作用3、钙、磷、镁的临床意义①血钙（一）参考范围：2.25—2.75mmol/L（二）血中钙易与白蛋白结合（三）血清总钙测定方法：原子吸收分光光度法（参考方法）、邻甲酚酞络合酮（推荐方法）（四）钙离子测定宜用：离子选择电极法（五）意义A：升高常见于甲状旁腺亢进、恶性肿瘤骨转移是血钙升高最常见原因B：降低见于甲状旁腺功能低下等②血磷（一）血磷测定方法：还原钼蓝法（二）血磷升高见于甲状旁腺功能减退、肾功能不全等③血镁（一）主要存在于细胞内，胞内仅次于钾离子（二）镁的测定方法：甲基麝香草酚蓝比色法（三）镁升高见于肾功能不全，降低见于摄入不足或排出过多④维生素D3（一）维生素D3缺乏性佝偻病，患儿“O”或“X”型腿4、微量元素①微量元素测定方法：原子吸收分光光度法②微量元素是含量占体重0.01%以下的元素③各元素的临床意义（一）铁是体内含量最丰富的微量元素，过剩致血红蛋白沉着（二）锌：血锌和发锌，营养性侏儒症（三）铜：Wilson病（四）硒：是谷胱甘肽过氧化物酶必备成分，克山病、大骨节病（五）汞：水俣病（六）氟：牙齿和骨骼必需成分（七）碘：甲状腺激素必需成分，缺碘见于地方性、甲状腺肿、呆小症治疗药物监测1、药物体内运转的基本过程①吸收：药物从给药部位进入体循环的过程②分布：药物由血液向组织脏器转运的过程③生物转化：药物从一种化学结构转变为另一种化学结构的过程④生物利用度：药物从剂量中到达体循环的相对数量和相对速度⑤排泄：体内原型药物或其他代谢产物排出体外的过程，与肾小球滤过率相关2、药物给药途径①皮下或肌肉注射，通过毛细血管壁吸收②口服：胃肠吸收药物主要经毛细血管进入肝门静脉3、药物体内代谢①首过效应：某些药物在通过肠粘膜及肝灭活代谢后，进入体循环的药量减少。