造影剂不良反应及防治
临床上应用碘制剂过程中，个别病例可出现过敏现象。
由于介入诊斯、治疗术中所用的含碘造影剂浓度高、剂量大、注射
速度快；不良反应率亦增加。
其发生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应。
根据不良反应的程度不同，一般将其分为轻度、中度、重度和极重度。
一、不良反应的临床表现及治疗
(一)轻度反应
1．临床表现：皮肤潮红，瘙痒，荨麻疹，头晕，头痛，灼热感，眼睑浮肿，眼及鼻分泌物增加，恶心，呕吐，寒颤等。
2．治疗原则：
(1)立即停止注射造影剂，静脉注射地塞米松10-20mg。
(2)静脉输液。
(3)一时性轻度反应以观察为主，症状明显、持续时间长者应用抗过敏药物以及对症用药：
1)静脉注入H1、H2受体阻滞剂，如扑尔敏4～6mg，非那根4~6mg或西米替丁400mg，必要时静脉注入氢化可的松250mg
或地塞米松40mg。
2)应用止吐剂。
(二)中度反应
1．临床表现：气急，胸闷，呼吸困难，痉挛性咳嗽，心动过缓，血压下降。
2．治疗原则：
(1)患者取平卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，保证有效吸氧，必要时喉部喷支气管扩张气雾剂。
(2)静脉输液：滴注血浆代用品或林格液500～1 000ml。
(3)应用激素、平喘、镇静及抗胆碱药：
1)静脉注射氢化可的松250～500mg。
2)静脉注射氨茶碱250mg。
3)必要时肌注安定5mg。
4)静脉注入阿托品0．5～3mg或缓慢滴注异丙肾上腺素0．25～0．5mg。
(三)重度反应
1．临床表现：休克。
2．抢救措施：
(1)平卧位或头、胸部及下肢皆抬高30‘。
(2)立即吸氧。
(3)静脉补液扩容，改善微循环。
(4)四肢保暖，头戴冰帽。
(5)应用平喘、脱敏、升压、强心、激素药物，调节水电解质及酸碱失衡。
3．抢救要点及方法：
(1)立即在输液管中加入肾上腺素0．5～lmg，快速滴人未建立静脉通道者可采用肌肉注射方法。
(2)立即静脉注射或经导管、鞘管中注人地塞米松20-40mg。
(3)立即肌肉注射非那根25mg或静脉缓注1％葡萄糖酸钙10～20ml(稀释后注射)。
(4)伴支气管痉挛时立即静脉缓慢注入50％葡萄糖溶液20mi、氨茶碱0．25g、地塞米松10mg，继之静脉滴注10％葡萄糖
溶液500ml、氨茶碱0．5g、地塞米松10mg。
(5)伴喉头水肿并严重气道阻塞者，应立即气管插管或切开正压供氧。
(6)伴少尿、无尿及昏迷时，应立即留置导尿，观察尿量，每分锦尿量应维持在≥20ml水平。
(7)补液种类比例：5％～10％葡萄糖溶液：0．9％NaCl：5％NaH(~：3：2：1。
若休克纠正之后上述比例改为7：2：1。
(适当选用血管扩张剂，如阿托品、654-2、异丙基肾上腺素或苯苄胺。
(9)激素的使用不应超过3d。
(10)静脉输注血浆、全血、低分子右旋糖酐、706代血浆及复方氨基酸。
(11)纠正水电解质、酸碱紊乱。
(四)极重度反应
1．临床表现：心跳骤停。
2．急救：，
(1)心跳停止时，立即静脉或心内注射肾上腺素lmg，胸外心脏按压。
(2)呼吸停止时，采取口对口呼吸，静脉注射洛贝林3mg。
(3)静脉注射地塞米松10～20mg或静滴氢化可的松100～200mg+10％葡萄糖注射液200～500ml。
(4)心跳已恢复，血压不升者：
1)去甲肾上腺素5～10mg+10％葡萄糖注射液250～S00ml，静滴。
2)阿拉明、恢压敏、新福林、升压素酌情应用。
(5)喉头水肿影响呼吸有阻塞症状者，气管切开。
(6)头枕冰袋。
(7)吸氧。
二、不良反应的预防
不良反应的预防方法包括术前碘过敏试验、严格掌握禁忌证、预防性用药、密切观察高危人群对造影剂的反应变化等几个
方面。
1．术前碘过敏试验方法：
(1)口服试验：造影前3d起口服10％碘化钾或碘化钠溶液lOml，每日3次。
出现皮疹、恶心、呕吐、皮肤潮红、口唇麻木或
呼吸困难等症状为阳性。
(2)结膜试验：向一侧眼内滴人30％浓度的造影剂1-2滴，观察15min，出现结膜充血、水肿或流泪为阳性反应。
(3)皮内试验：在前臂内侧用30％浓度造影剂注一小皮斤，10-15rain后，观察皮丘处红斑的大小，如红斑直径超过1．5(：：小
为阳性反应。
(4)静脉试验：静脉注射30％浓度造影剂lml，观察10-15min，出现恶心、呕吐、流泪、流涕、皮疹、眼睑水肿、心慌、气促
等为阳性反应。
注意事项：碘过敏试验前，应首先详细了解患者有无碘及共他药物、食品过敏史，有碘过敏史者禁行过敏试验，对过敏性仆
质者应慎行碘过敏试验，试验时应密切观察并做好救护准备：[：作。
2．严格掌握禁忌证：严重的甲状腺机能亢进及既往对造影剂有严重反应者禁用碘制造影剂。
3．预防性用药：
(1)术前10～15min缓慢静注扑尔敏2～4mg或非那根4MlSmg。
(2)术前24h、12h、2h分别口服强的松40mg。
(3)嗜铬细胞瘤患者为避免高血压危象，预先应用。
受体阻断剂。
4．密切观察高危人群对造影剂的反应变化。
高危人群包包括：
(1)肝肾功能严重损害。
(2)各类心脏病患者，尤其是心衰、冠心病和肺动脉高压患者。
(3)糖尿病。
(4)婴幼儿及65岁以上高龄患者，尤其是在禁水和脱水状状态下。
(5)多发性骨髓瘤患者。
(6)虚弱和恶液质患者，长期接受抗癌治疗和激素治疗的患者。
(7)哮喘等过敏体质和对造影剂有过敏史的患者。
(重症肌无力，嗜铬细胞瘤，甲状腺肿患者。
5．选用非离子型造影剂：强调使用非离子型造影剂的患者：
(1)过敏性体质。
(2)精神紧张，焦虑及不能合作者。
(3)高危造影检查，如脊髓血管造影、肺动脉造影、冠状动脉造影和左心室造影须使用非离子型造影剂。
6．尽量减少造影剂用量，缩短手术时间。
7．确保患者在接受造影剂前后水电解质平衡。
8．避免使用肾毒性药物。
9．造影过程中静脉输液。
术后继续观察病情半小时，如平稳可将患者送回病房
泛影葡胺副反应急救参考表：
反应症状药物脉剂量给药方法其它治疗措施
休克去甲肾上腺素0.5~1mg 静脉注射静脉滴注葡萄糖生理
盐水，低分子右旋糖
酐。
吸入氧气。
必要时给予
阿托品1mg。
阿拉明10~40mg 加等渗盐水静滴
地塞米松20mg 加入10%葡萄糖静滴
惊厥异戊巴比妥0.3~0.5mg 静脉注射
氧气吸入副醛2ml 静脉或肌肉注射
地塞米松20mg 加入10%葡萄糖20ml静注
喉头水肿肾上腺素0.5~1mg 静脉注射
氧气吸入，必要时气管
切开。
异丙嗪25mg 肌肉注射
地塞米松20mg 加入10%葡萄糖20ml静注
肺水肿肾上腺素0.5~1mg 静脉注射脉或肌腺
氧气吸入地塞米松20mg 加入10%葡萄糖20ml静注
速尿20mg 加入10%葡萄糖20ml静注
喉头或支气管痉挛肾上腺素0.5~1mg 皮下注射脉或肌腺
氧气吸入，必要时气管
切开
氨茶碱250mg 加入5%葡萄糖250ml静滴
地塞米松20mg 加入10%葡萄糖20ml静注
脑水肿20%甘露醇100~250mg 静脉快速滴住必要时静脉滴注利尿
合剂1单位：10%葡萄
糖250ml，普鲁卡因
500mg，咖啡因0.25g，
维生素C2g,氨茶碱
0.25g
异丙嗪25mg 肌肉注射
地塞米松20mg 加入10%葡萄糖20ml静注
室性心动过速或心房扑动奎尼丁0.25mg 加入10%葡萄糖20ml静注
氧气吸入地塞米松20mg 加入10%葡萄糖20ml静注
毒旋毛花子素K 0.125~0.25mg 加入10%葡萄糖20ml静注
注：以上药物及剂量只供参考，可根据患者症状和用药习惯及药品情况灵活选用。