8. 知识缺 2 乏 缺 9 乏相关 疾病和 预防的 知识
病人 能够 复述 慢性 肾功 能衰 竭和 急性 腹膜 炎的 有关 知识。
1
健康宣教
1、注意休息，避免劳累，由于钙代谢失常引起骨质疏松， 要注意安全，防止骨折，因有凝血异常要防碰伤、跌伤。 2、因免疫功能低下、贫血、营养不良等易致感染故要积极 防治。 3、家庭腹膜透析指导①环境要求；最好在卧室、个人办 公室进行，注意室内干净，减少物品放置，避免苍蝇、其它 飞虫或灰尘在空中飞扬，并要避免通风口。透析前用“84” 消毒液抹拭室内用物的表面，透析后注意通风。②病人要学 会测量体重、血压、体温和脉搏及其记录方法。③熟练掌握 无菌透析操作技术、术前洗手、带口罩、消毒敷料的包扎、 输液管道的连接和卸除方法等。
现病史
患者于2005年在我院行“胆囊切除术”时化验血尿酸高( 具体 不详)，血肌酐150- 200umol/L，给予口服别嘌呤醇、海昆肾喜 及金水宝。此后患者定期复查，肾功缓慢进展。2013 -06患者 无原因出现纳差、恶心、呕吐，再次就诊于我院，确诊，慢性 肾脏病5期肾性贫血，于2013-6- 22行腹膜透析置管术，全程顺 利。术后患者行规律腹透，3次/ 天，出入基本平衡。出院后患 者自行家中腹透，一般扰况较好。于20 13-11-7日因观下肢水 肿10余日入住我院，行腹透4次/天及间断静点聚明胶肽+托拉 塞米后症状好转。患者于2016年12 月因腹透液变浑浊就诊于 我院，查胸CT示右侧大量胸腔积液，并右肺下叶膨胀不全。予 以胸腔闭式引流，继续腹膜透析、保肾、纠正贫血及对症治疗。 后好转出院，出院诊断为:1.慢性肾脏病5期2.右肺腺癌IV期3.高 血压病3级(极高危组）4 冠心病5.右肾切除术后6.肝囊肿7 肾囊 肿8.胸腔积液9.右肺中上叶结核，并钙化。
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
护理计划
时 护理 间 诊断 预 期 目 标 护理措施 评 价 日 期 效 果 评 价
8. 疼痛； 疼 2 腹痛 痛 9 症 与腹 状 膜炎 缓 症有 解 关
1.严密观察疼痛的变化，了解疼痛的特点，还应通过观察 9.3 神志、面容、生命体征等变化，判断疼痛的严重程度。 2.应协助病人采取有利于减轻疼痛的体位，缓解疼痛，减 少疲劳感。对于烦躁不安病人，应加强防护安全措施，防 9.5 止坠床。 3.当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时进行胃 肠减压。 4.遵医嘱合理应用药物镇痛 针对病人发生腹痛的病因，教给病人缓解或预防腹痛的方 法。
临床表现
1，水.电解质和酸碱平衡失调 2，糖、脂防、蛋白质代谢障碍 3，消化系统早期表现为食欲不振，晚期病人 呼出气体中有尿味，口腔炎口腔黏膜溃疡等 4，心血管系统表现为高血压、左心室肥大、 心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化等· 5，血液系统表现为贫血、出血倾向 6，皮肤表现为皮肤瘙痒
临床表现
7，肾性骨营养不良征 8，尿毒症早期表现为疲乏、失眠、注意力不集 中等，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、 定向力障碍、谵妄、幻觉、昏迷等。 9、内分泌失调，慢性肾衰竭时除肾脏产生的内 分泌激素异常外，可出现多种内分泌功能紊乱 10、感染:感染是慢性肾衰竭主要死因之一，其 发生与机体免疫功能低下，白细胞功能异常。淋 巴组胞减少和功能障碍等有关。常见肺部感染、 尿路感染和皮肤等部位感染。
治疗要点



缓解疼痛 消炎 营养治疗 抗菌 胃肠减压 纠正水、电解质和酸碱平衡失调
患者基本信息
一、姓名：王正福 二、床号：24 三、年龄：78岁 四、性别：男 五、入院日期:2017年8月14号 六、诊断：慢性肾功能衰竭、腹膜炎 七、主管医生：智淑清 责任护士：候艳艳 李笑容 八、入院生命体征：体温：36.5℃ 脉搏;72次/分 呼吸：20次/分 血压：130/80mmhg
护理计划
时 护理诊 预期 护理措施 间 断 目标 评 价 日 期 9.3 效 果 评 价 2
8. 焦虑 2 9 与担心 疾病预 后不佳 有关
减轻 病人 的焦 虑
1、评估病人的心理反应，经常关心病 人 2,、建立良好的护患关系，对病人进行 9.5 1 心理疏导。 3、护理人员应给予病人理解、同情和 关心，鼓励病人说出自己的感受，及时 回答病人及家属的疑问。 4、帮助患者树立战胜疾病的信心与勇 气。
治疗要点
1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素 2、营养治疗 3、控制高血压和肾小球内高压力 4、治疗贫血 5、纠正水、电解质和酸碱平衡失调 6、控制感染 7、其他对症治疗
概念

急性腹膜炎（acuteperitonitis）是由感染， 化学性物质（如胃液、肠液、胆汁，胰液 等）或损伤引起的腹膜急性炎症性病变。 其中以细菌感染引起者最多。
护理计划
时 护理诊 间 断 预期 护理措施 目标 评 价 日 期 1、帮助病人和家属掌握自我护理的有 9.3 关知识。 2、指导病人注意卫生合饮食规律，生 活起居规律，劳逸结合，保持乐观情 9.5 绪，避免过度劳累。 3、指导病人合理正确的用药，了解药 物不良反应，出现异常及时就诊。 效 果 评 价 2
种营 养物 质， 营养 状态
1
护理计划
时 间 护理诊断 护理目 护理措施 标 评 价 日 期 效 果 评 价 2 1 8.2 潜在并发 9 症；水、 电解质、 酸碱平衡 失调 维持机 体水电 解质酸 碱平衡 1、休息与体位；应绝对卧床休息以碱轻肾脏负担。 9.3 下肢水肿者抬高下肢促进血液回流。 2、维持与监测水平衡；严格记录24 小时出人量,同 时将出人量的记录方法、内容告诉病人,以便得到病 9.5 人的充分配合 3、监测血清钾、钠、钙等电解质的变化，如发现异 常及时通知医生处理。 4、限制钠盐 5、密切观察有无高钾血症的征象,如脉律不齐、肌 无力、心电图改变等，低钙血症的征象，如手指麻 木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。
护理计划
时 间 护理诊断 预期 目标 护理措施 评 价 日 期 效 果 评 价
8. 有皮肤完 防止 2 整性受损 皮肤 的危险 受损 9 再次
与营养不 良，皮肤 干燥，长 期卧床有 关
1、每2小时翻身一次，，按摩局部受 9.3 2 压部位，及时更换床单。 2、搬动病人时避免用力拖、拉。 发生。 3、保持床单位清洁、干燥，平整无皱 9.5 1 褶。 4、教会患者床上活动，避免长期保持 一个姿势。 5、做好皮肤护理。
病因
腹内脏器急性感染的扩散例如急性阑尾炎， 胆囊炎，胰腺炎，憩室炎，女性生殖道上升 性感染(如产褥热，输卵管炎)等，可蔓延至腹 膜引起急性炎症。
临床表现




早期为腹膜刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和 反跳痛等）后期由于感染和毒素吸收主要表现为全 身感染中毒症状 （一）腹痛这是腹膜炎最主要的症状疼痛的程度一 般都很剧烈且呈持续性 （二）恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状 （三）发热：突然发病的腹膜炎开始时体温可以正 常之后逐渐升高老年衰弱的病人体温不一定随病情 加重而升高 （四）感染中毒性休克 （五）腹部体征：腹式呼吸减弱或消失并伴有明显 腹胀腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志
现病史
出院后规律口服用药，患者于6天发现腹透液变浑浊，无恶 心呕此， 现为进一步诊治收入我科，病程无发热，乏力，血 压控制在130-120/70-80mmHg, 偶有咳嗽，伴有白痰，恶心 呕吐，偶有腹泻，喜右侧卧位，间断下肢水肿，透析后可缓 解，排尿困难。饮食差，睡眠可，精神差，小便如前述，大 使困难，体重无明显变化。高血压病史30余年，血压最高 200/120mmHg，目前口服伲福达及美托洛尔缓释片和双肼 曲嗪片，血压控制在在130-120/70-80mmHg; 冠心病史10余 年; 2005年发现左肾多发囊肿;2009年患脑梗，口服脑心通。 传染病史: 无。预防接种史: 无。手术外伤史: 1990年因右肾 血管纤维瘤于我院行右肾切除术2005年于我院行胆囊切除术。 输血史: 无。药物过敏史：无。
护理计划
时 间 护理诊断 预期 目标 护理措施 评 价 日 期 效 果 评 价
8. 有发生跌 患者 29 倒坠床的 未发 危险 生跌 倒坠 与其年龄 床。 大，活动 不便有关
9.3 2 1、提供安全的住院环境，提供足够的光源， 保持地面清洁干燥，清除病房床旁及走道障碍。 2、指导患者及家属熟悉病室环境，给予醒目 9.5 1 标识。 3、给予患者床头放置警示标识，嘱留病人卧 位时应立起床档，加以保护。 4、固定病床轮子，确保安全。 5、指导病人穿合适的鞋及衣裤，避免摔倒。
2
1
护理计划
时 护理 预 间 诊断 期 目 标 8 营养 患者 失调； . 与食 在院 期间 2 欲减 获得 9 退、 足够
消化 吸收 功能 紊乱 有关
护理措施
评 价 日 期
效 果 评 价
2
1) 蛋白质:慢性肾衰竭病人由于植物蛋白中含非必 9.3 需氨基酸多，因此应质为优质蛋白，如鸡蛋、牛 奶、瘦肉等，最应根据病人的GFR 来调整，尽量 9.5 减少摄人，如花生、豆类及其制品。 (2) 改善病人食欲:适当增加活动量,加强口腔护理， 热量， 水电 提供整洁、舒适的进食环境，提供色、香.味俱全 解质 的食物 和各 (3)用药护理:必需氨基酸(EAA)、a-酮酸
护理计划
时 间 护理诊断 预期 目标 护理措施 评 价 日 期 效 果 评 价 2 1
8. 活动无耐 活动 29 力 耐力 增强 与并发高 血压、心 力衰竭、 贫血、水 电解质和 酸碱平衡 紊乱等因 素有关
1、休息与活动：环境安静，危重患者应绝对 9.3 卧床休息 2、安全护理：指导病人活动动作缓慢，如出 现头晕，心慌，出汗时应卧床休息并告知医护 9.5 人员，多巡视观察病人 3、生活护理：限制活动期间协助病人完成个 人生活活动，卧床应注意预防压疮，呕吐后即 使漱口
肾内科A区017.9.7
查房目的
一、观察患者的病情，评估病人的状况 二、学到有关于肾功能衰竭、腹膜炎的有关 知识，融汇课堂理论，加强临床思维能力。 三、了解患者的需要，解决患者的问题 四、了解病人对护士工作和护理质量的满意 情况